护理服务资讯系统
2008-06-25 13:36 来源：医学教育网
护理站及病房皆可使用电脑来记录医嘱、监测病人的生理状况、做护理计划及记录病人的临床情形。将病人的资料键入，形成病人的病历档案，即可经由护理部的终端机可直接查询其他部门的相关资料，如检验数据、检查报告等，以利对病人的护理。基本上，护理服务资讯系统的概念应包括：医嘱的处理、护理记录的处理、护理人员人事档案的管理、预定工作的提醒、检查报告记录、感染控制监测、护理品质保证及在职教育计划等，兹分别叙述如下。
一、医嘱的处理
医嘱电脑化，医师的处方可直接输入电脑终端机，此终端机可与相关部门（如药剂部、检验部、营养部及收费柜台等）连线作业，可增加时效性及正确性。同时，电脑亦可肩负起监测功能，如：药物剂量是否错误、是否有药物之间交互作用等，以避免用药错误。电脑化可使医师较能完全掌握病人的所有资料及给予适当的药物治疗计划，而能改善医嘱的品质，如此可确保病人得到适当和安全的治疗。对护理人员而言，以电脑打印的医嘱单亦不会有因书写不清，而导致看错医嘱的情形发生。
二、护理记录的处理
护理人员有时会因工作繁忙、时间不足，而无法为病人订出完善的护理计划，电脑的使用将可协助解决此问题。交各种护理诊断及相关护理措施建立资料库，护理人员只需将所观察的症状和征象输入电脑，电脑即可列印护理计划，并且亦可评估病人的状况。
三、护理人事档案的管理
护理人员的人事资料（例如：执照号码、体检或疾病资料、工作表现、在职教育、请假和奖惩记录等），行政效率将可大为提高。
四、预定工作的提醒
对于任何预定的医疗计划，如各项检查的安排及病患的运输时间表等，电脑可发挥提醒的功效，避免工作人员因忙碌而遗忘，造成病人的不便与不满。
五、检验报告记录和感染控制监测
目前许多医院的检验部门皆已自动化，许多检查仪器的分析有赖电脑的协助判断，其检验结果先由电脑列出，经验专业人员确认后即可经由各护理站直接列印结果，避免人工抄写错误与时间的延误。感染控制监测亦可借着电脑有效的达成，借着审视病人病历，电脑可以列出感染源、部位和护理单位的报表资料。
六、护理品质保证
护理品质保证
护理人员不仅提供病人照护并记录，也评价所提供照护的品质。护理品质保证是一套用来订定并维护护理品质的程序，也就是品管部门所设定的最起码的照护标准，然后确定护理品质能达到或超过的可能标准。护理主管用它来衡量医院内全面性的护理品质，护理人员则可以得到工作实务的回馈。当然，不断的评估所订定的标准，是否能合理的反映出最佳护理规范也是十分重要的。一般说来，医院用来评估护理品质的资料大致如下：护理人员的基本资料、护理人员的考核、护理计划、护理记录表以及意外事件的处理报告，甚至于病患的满意度测量等。于是通过电脑进行护理的稽核，便可以达成护理品质保证的目标。
以往护理行政主管靠着巡视病人、查阅护理记录来达到护理品质管制的目的，现在电脑可以帮忙做这份费时的工作。首先要建立病人电脑资料，包括：诊断、严重程度、特殊处理和其他相关资料。护理行政主管可利用这些电脑资料不定期抽查或核对护理人员的照护与医嘱、相关政策和护理标准的吻合程度；其次要建立病人照护的基本标准，这些基本的护理标准须定期审查，以确定其符合当今的护理实务标准。病人满意度调查也输入电脑供护理行政主管参考，针对病人满意度较差的项目进行护理品质改善措施。
七、在职教育计划
电脑不仅能提供医疗上的服务，同时它亦具有教学的功能，诸如记录临床医学的发展动态，医疗标准作业程序的订定、图书馆自动化的介绍及护理决策资讯的建立等。因此，护理服务资讯系统除可作为护理服务工作品质的监测外，亦可作为护理在职教育计划的最佳课程。
八、意外事件报告及处理
护理人员针对病房内所发生的意外事件，将其原因、经过及处理结果建立档案，可以用来分析病房意外事故的相关资料，以提供护理人员作参考，及早预防，尽量避免事故发生，以减少伤害。
九、简化病患的出院流程
可以简化部分流程，以节省出院手续的时间。包括有：
1、护理人员输入出院医嘱。
2、会计人员或住院室收费员电脑结帐。
3、病人缴费，取得收据。
4、病人办理离院手续，手续完成，给予手续清算。
5、护理人员验明清单后，准予病人离院。
相关资讯
