护理理论

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鼻咽纤维镜诊治的护理配合

  一、术前护理

  1心理护理

  术前2h禁食,做好解释,消除顾虑,说明检查的过程,调动病人积极主动配合。保证检查手术成功。

  2术前用药及麻醉

  纤维镜检查前先清洁鼻腔。用1%地卡因溶液喷雾双鼻腔粘膜表面麻醉,另双鼻腔放置1%地卡因和2%麻黄素溶液棉片3~5min,以加强鼻腔粘膜表面麻醉和收缩作用,使纤维镜管能顺利通过。纤维喉镜检查前30min予肌注苯巴比妥钠0.1g,皮下注射阿托品0.5mg,可减轻病人的紧张感,减少麻药毒性,减少唾液的分泌。用1%地卡因溶液喷雾咽喉部粘膜,每隔5~10min喷雾1次,共喷雾3~5次,以达到表面麻醉的目的。

  3体位

  病人取坐位,布巾包头蔽眼。

  二、纤维镜诊治中的护理

  1鼻咽纤维镜检查(手术)

  纤维镜自一侧前鼻孔插入时,嘱病人全身放松,平静呼吸,在电视监视下,纤维镜通过鼻前庭,经鼻腔到鼻咽部,沿途配合随时吸清鼻腔分泌物,尤其各鼻道,后鼻孔,咽隐窝各部分,以便清楚地观察各部分病变,如出血点,肿物性质及范围,必要时配合医生进行照像或钳取活体组织送活检。此间相应地配合给予病人以必要解释和安慰,以减轻病人恐惧和局部不适感。局部钳取组织后,注意观察局部出血情况,待检查结束时,纤维镜拔出后,可经鼻腔放入2%麻黄素棉片在活检处放留片刻,以防止出血。

  2喉纤维镜检查(手术)

  在电视监视下,当纤维镜自一侧鼻前庭插入鼻腔至鼻咽部时,嘱病人用鼻平静呼吸,使软腭离开咽后壁,纤维镜继续向下,达会厌游离缘时,嘱病人发“依”音,即可越过会厌达喉前庭。由于喉部神经分布丰富,当有异物刺激时,病人会出现反射的防御性咳嗽和吞咽动作,直接影响检查(手术)的效果。这时要配合医生向纤维镜管腔内注入1%地卡因溶液2ml,表面麻醉喉腔,有的病人较敏感,要追加注入1次,但用药量不超过6ml,以防中毒,出现惊厥。嘱病人自始至终平静深呼吸,不要作吞咽,如喉腔分泌物较多,影响视野时,即行吸引,把分泌物吸干净,不断随每一个进程指导病人。如需越过声门观察声门下区及气管上段,应指导病人深吸气,让声带张开,纤维镜即可顺利通过。如已确定病变部位而需钳取组织时,即递送配套纤维镜组织钳,放入纤维镜管腔中,配合医生密切注视电视图像,把纤维镜组织钳打开,当张开的纤维镜组织钳移到紧贴病变部位时,马上稳、准、轻巧小心地把钳咬合、钳取病变组织或把肿物清除。按医嘱妥善收集组织标本,放入10%福尔马林溶液中固定,标本瓶上要准确写上病人姓名、科别、以防出错。

  三、术后护理

  鼻咽纤维镜检查取鼻咽组织作活检的病人,要观察鼻腔有无活动性出血,嘱病人头部后仰,休息30min后才拔出鼻腔麻黄素棉片。

  喉纤维镜检查作声带肿物钳取后,嘱病人2h后才可进食,并严格要求禁声1周。以上两项检查术均嘱病人1周后复查。并按医嘱服用抗炎药物,注意口腔清洁,预防伤口感染。

  四、仪器清洁消毒及管理

  仪器清洁消毒问题根据不同情况进行不同处理,以增加纤维镜的使用率。

  1一般清洁消毒法

  适用于一般性检查后而无作任何特殊处理的病人,检查后纤维镜管用软布巾于清水→2%戊二醛溶液→清水中抹洗1~2min。

  2纤维镜管腔内及活检钳消毒法

  适用于活检,肿物切除或有特殊感染的病人。使用组织活检钳后,纤维镜管除按上述方法清洁消毒外,并于管腔内插入小刷子分别在清水→消毒液→清水中来回拭擦,并反复抽吸多次,组织钳张开,用软布小心清洁钳面及关节,并泡浸在75%酒精中20min,多条纤维镜组织钳轮换使用。

  3清洁消毒干燥存放法

  适用于全部检查结束,纤维镜管按上述方法彻底清洁腔内污垢后,然后用布拭干,连接吹风机通风20min,以达到干燥纤维镜管腔的目的。再用酒精棉球消毒镜体表面,纤维镜组织钳酒精消毒后用石蜡油涂擦关节部分,预防生锈,最后将纤维镜管及组织活检钳分别小心放回仪器专用柜内固定“自由”位置上悬挂。

  4拆卸仪器

  仪器各部导线连接部分按相反顺序拆卸,电视机,图像打印机,冷光源固定放回于阴凉通风处,布巾覆盖,严密保护,吸引机清洁备用,清除所有污物。

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