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病房医院感染的成因与管理

2008-06-23 17:33 来源:医学教育网

  [摘要]目的:对住院病房医院感染的控制,提高医疗护理质量。方法:对住院病房造成医院感染的危险因素及原因进行分析。结果:对病房的空气、护理用具、医务人员的手等加强消毒管理,可有效控制医院感染。结论:控制医院感染是一个复杂的系统管理,每一个环节都应引起重视。

  [关键词]病房;医院感染;管理

  我国医院感染虽然起步较晚,但随着医院的快速发展,医院感染越来越受到医务人员的重视,同时被患者和家属重视。近来,控制和预防医院感染,降低医院感染发病率,加强病房的消毒监测管理已成为医院工作的重要内容。

  1 病房内存在医院感染的危险因素

  1.1空气的污染由于病房内空气不洁净,而人员流动相对较大,使致病微生物在空气中漂浮造成空气污染,引起呼吸道感染。

  1.2侵入性操作及医疗用品的污染由于医务人员的无菌观念不强,在进行无菌操作时污染了用于患者的药品及器械。如临床上常见的泌尿系感染、输液反应都与护理操作不当有关。护理操作所用的一些器械被污染,也可引起伤口及穿刺部位的感染。

  1.3非医疗用品的污染如床单元的床单、被子、褥子、枕头芯等在临床上反复使用,又做不到一用一消毒,很容易造成医院感染。

  1.4医务人员的手污染手是最容易被污染,也是最容易被忽视,特别是在大查房时不进行手的消毒,手上的致病微生物也是造成医院感染的一个方面。

  1.5钥匙串的污染钥匙串是工作人员使用频率较高的一种公用器具,同时不被工作人员重视,其细菌污染严重也是导致医院感染的重要媒介之一。

  2 原因分析

  2.1病房内的空气质量差由于患者怕着凉,门窗密闭,病房内空气不流通,冬季尤为明显,空气质量严重超标;易受人流或治疗车来回运动的影响;未进行空气消毒;陪护、探视人员多,带来更多的细菌污染空气。特别住院时间长,离家远的患者尤为明显;病房内的监护病房,多为大手术后的患者,由于其医护人员多、各种操作多、人员走动多、患者的治疗管道也多等特点,再加上通风不良,造成人多菌株杂的严重空气污染。

  2.2医院感染意识淡薄医护人员对控制医院感染认识不足,无菌观念不强,少数医务人员在进行无菌操作时不戴帽子、口罩和手套,忽视了无菌操作,造成感染。如在进行消毒时,消毒的物品未完全浸泡在消毒液中,未达到消毒效果,就使用于临床。

  2.3护理操作用品消毒不严格浸泡用消毒液有的是临床护士自己配制,浓度达不到稳定标准。护理用品消毒后没有按规定进行检测,反复使用造成的污染机会也多。

  2.4医务人员手的污染医院感染的传播途径以接触传播最为常见,其中手是最重要的传播媒介,医护人员主要是没有重视手也是污染的重要环节,故在做各种治疗及护理中,清洗、消毒不彻底。因此,做好医护人员手的消毒是控制医感染的关键措施。

  2.5钥匙串的污染医护人员特别是护理人员使用钥匙是最多的,由于工作的便利乱丢乱放,特别是出院患者多时进行终末消毒,从一个病房再到另一个病房细菌数量最多,因此钥匙串造的医院感染也是不容忽视的。

  3 控制医院感染的管理

  目前,医院感染已成为医院管理的首要问题,有关感染知识的培训,病房空气、护理用品、非医疗器械的消毒及监测制度的落实等,对预防医院感染、降低医院感染率、减少患者不必要的痛苦和经济负担具有很重要的意义,其管理措施为以下几点。

  3.1加大宣传力度加强教育提高广大医务人员控制医院感染的重视程度,对各级各类人员进行感染的知识培训,同时,对非医护人员也要进行教育,如病房内达到的配餐员、卫生员、护工。所有工作人员都要掌握控制医院感染的具体措施。

  3.2病房的空气消毒临床监护室、抢救室一般都安装紫外线灯并定时消毒,而普通病房应备有移动紫外线灯,并不定时的进行消毒;在夏、冬季要注意开窗通风,2次/d,0.5h/次;物体表面、桌椅、门窗、墙壁及地面用0.5%有效氯消毒液擦试,1次/周;平时每日用清水擦试。减少或控制陪侍、陪护人员;做好病房空气消毒是预防医院感染的重要环节。

  3.3护理用品的消毒临床上的一次性治疗用品已广泛应用,从根本上避免了交叉感染,但还有未被一次性用品取代的用具必须严格消毒,氧气湿化瓶、血压计、听诊器、体温表等的消毒要落实到位。湿化瓶用0.5%有效氯消毒液浸泡30min,1次/d,清洗凉干备用。血压计、听诊器在每个患者使用后用乙醇擦试,表面抗原阳性的患者使用后用0.5%有效氯消毒液擦试;体温表应每人专用,用0.5%有效氯消毒液浸泡30min,清洗后擦干备用。

  3.4医务人员手的消毒用流动水清洗,双手充分浸湿,肥皂均匀涂抹手掌、手背、手指、指缝,按6步洗手法正确洗手。

  3.5非医疗用品的消毒其主要是床单元的消毒。床上用物如床单、被罩、枕套等用0.5%有效氯消毒液浸泡30min,床头桌、床、地面等用0.5%有效氯溶液擦试,彻底清除感染,通风换气使空气新鲜,然后进行空气消毒。

  3.6严格落实监测制度根据感染管理有关规定,每个科室都要制定出定期、定时消毒监测制度,感染科按照一类、二类、三类环境,每月进行1次空气细菌培养、检测室内空气菌落数;物体表面、医务人员的手监测1次/月;紫外线灯的监测每季度一次,对不合格的紫外线灯立即更换。控制医院感染是一个复杂的系统管理,我们对每一个环节都要引起重视,它直接影响医疗护理质量,也体现医院管理水平。

  参考文献

  [1]李书章,府伟林,黄庆,现代医院感染监控与管理的思路与措施[J]。中华医院感染学杂志,2004.14(1)。

  [2]王栩铁,石健,魏华,病室控制医院感染的管理,中华医院感染学杂志,2006.16(4)。

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