充血性心力衰竭的护理介绍如下:
(一)常见护理诊断
1.心输出量减少 与心肌收缩力降低有关。
2.体液过多 与静脉系统淤血、肾灌注不足、排尿减少有关。
3.气体交换受损 与肺循环血有关。
4.潜在并发症 药物副作用。
(二)护理措施
1.休息 可降低代谢,减少氧耗,减轻心脏负担。应集中护理,避免婴幼儿哭闹,鼓励年长患儿保持稳定情绪。患儿可取半卧位,青紫型先天性心脏病患儿取膝胸卧位,以减少静脉回流。根据不同程度的心功能,安排不同的休息:I度心功能不全,应增加休息时间,可在室内做轻微体力活动;Ⅱ度心功能不全应限制活动,增加卧床时间;Ⅲ度心功能不全应绝对卧床休息。随着心功能的恢复,逐步增加活动量。
2.饮食管理 一般给予低盐饮食,钠盐每日1~2g,重症给予无盐饮食。要少食多餐,防止过饱。婴儿吸吮困难者采用滴管,必要时可用鼻饲。水肿严重时应限制入量,静脉补液时滴速不可过快,以防加重心衰。
3.氧气吸入 呼吸困难和有青紫者给予氧气吸入,有急性肺水肿如吐粉红色泡沫痰时,可将氧气湿化瓶中放置30%酒精,间歇吸入,每次10~20min,间隔15~30min,重复1~2次,吸入后可使泡沫表面张力减低而破裂,增加气体与肺泡壁的接触,改善气体交换。
4.详细记录出入量,定时量体重,了解水肿增减情况。
5.保持大便通畅,避免排便用力。鼓励患儿食用含纤维较多的蔬菜、水果等。必要时给予开塞露通便,或每晚睡前服用少量食用油。
6.密切观察病情 注意观察生命体征,脉搏必须数满1min,注意心律变化。必要时监测心率。
7.应用洋地黄制剂的护理 洋地黄的治疗量和中毒量相近,且无已知的解毒药,故应用此药时要注意给药方法,仔细核对剂量,密切观察洋地黄的中毒症状。
(1)每次应用洋地黄前应测量脉搏,必要时听心率。婴儿脉率<100次/min,幼儿<80次/分、学龄儿<60次/min时,应报告医生决定是否停药。
(2)注意按时按量服药j为了保证洋地黄剂量准确,应单独服用,勿与其他药物混合,如患儿服药后呕吐,要与医生联系,决定补服或通过其他途径给药。
(3)洋地黄制剂的疗效指标:心率减慢、肝脏缩小、呼吸改善、尿量增加、安静、食欲好转等。
(4)熟悉洋地黄的毒性反应:心率过慢、心律失常、恶心呕吐、食欲减退、色视、视力模糊、嗜睡、头晕等。如出现应先停服洋地黄,报告医生处理。
8.应用利尿剂的护理
(1)速尿或利尿酸静注后,10~20min开始显效,可维持6~8h.双氢克尿噻口服1h后开始出现利尿作用,可维持12h.利尿药宜于清晨或上午给予,以免夜间多次排尿影响睡眠。
(2)避免低血钾症,以免增加洋地黄的毒性反应。应鼓励患儿进食含钾丰富的食物,如牛奶、柑橘、菠菜、苋莱、豆类等。还应观察低钾的表现,如四肢无力、腹胀、心音低钝、心律紊乱等,一经发现,应及时与医生联系。
9.硝普钠遇光可降解,故使用或保存时应避光(滴瓶和管道要避光),药要随用随配,变色的溶液应废弃。
10.做好患儿及家长的心理护理和健康教育,避免不良刺激,使其情绪稳定并配合治疗。教会家长掌握出院后的用药和护理。