胸部物理治疗
1、传统的胸部物理治疗为：体位引流法，扣击、振动法，呼吸及咳痰运动
2、当代的胸肺物理治疗为：传统的胸肺物理治疗加上体位、运动治疗，康复治疗
3、物理治疗的目标：
A、保持肺泡充气
B、矫正肺不张
C、清除痰液
D、改善通气/血流比例
E、使骨骼肌方面的功能发挥最大的效益
胸部物理治疗需要多学科间配合，从病人的整体情况，神经科方面，骨骼肌方面，胸肺方面寻找科学的依据。
4、胸部物理治疗的管理周期：评估→分析→计划→实施→评价→评估
评估：
A、病史评估：过去/现在病史，入院原因，调查结果，诊断及目前主要症状，治疗方法
B、观察表：生命体征，呼吸状况，呼吸机使用情况，用药情况
C、化验结果：生化结果，心肌酶谱，血气分析，微生物监测
D、体格检查：神经科方面，骨骼肌方面，胸肺方面
（1）神经科评估：格拉斯哥昏迷度评分，颅内压/脑灌注压，肌肉紧张程度控制，身体姿势
（2）骨骼肌评估：通过望诊查看皮肤状况，肿胀，肌肉萎缩，变形等，关节活动幅度，肌肉力度/长度，运动及活动功能
（3）胸肺评估：体温，胸肺体格检查，咳嗽，痰液，动脉血气分析，肺部X光
分析：
1、目的：了解基础的病理生理学，决定物理治疗诊断，决定明确的物理治疗适应症（肺不张/实变，低氧血症、碳酸血症致气体交换减弱，呼吸功能增加，浓痰淤滞，活动及运动耐力减退）。
2、适应症：（1）痰液过多＞25ml/日，（2）浓痰阻塞可能导致血气异常及意识障碍，（3）因昏迷、瘫痪或疼痛以致咳嗽微弱而导致排痰不畅（4）常见于慢性呼吸病者的肺炎，（5）需要气管插管与呼吸机支持的病者。
3、理论基础：（1）人工气道的病人：缺乏喉保护性反射，湿化不充分，排痰功能的下降，以上因素可增加医源性肺炎的风险（2）需要机械通气的病人，黏液增加，纤毛活动减少使排痰不畅，不均的通气导致通气/血流比例失调，以上因素增加呼吸机相关肺炎的风险。（3）上腹部手术后病人，功能残气量下降20%，肺不张，通气血流比例失调，低氧血症等通过物理治疗可预防因肺不张而导致的肺炎（4）慢性呼吸疾病者，易产生复发性肺炎和呼吸衰竭，物理治疗可预防因排痰不畅而导致的肺炎或呼吸衰竭。（5）长期卧床不动病人，增加压疮及深静脉血栓的风险，易产生骨骼肌的费用性萎缩。
计划：
1、目的：制定治疗目标，基于评估结果，了解适应症、禁忌症及预防后决定治疗方法达到治疗目标
2、禁忌症：生命体征不稳定、严重的心律失常、脑压高低控制不理想者、气胸未处理者、严重凝血障碍者、严重气管痉挛、严重癫痫。
3、预防：急性心肌梗死、急性肺水肿、严重代谢性酸中毒、呼吸窘迫综合症、肺栓塞、肺脓肿。
治疗：
1、活动练习分类：初期活动（主动活动、辅助主动活动和被动活动）离床活动（离床坐、行走训练、倾斜床）。
2、活动练习需预防：呼吸功增加、生命体征不稳定、心律失常。
3、运动强度：不超过最高心率的70%（最高心率=220-年龄），有气喘或费力感觉加重表示有一定的训练成效，要避免病人窘迫或饱和度下降，治疗进行时及治疗进行前后观察病人的相应的生理反应，如：脉搏，血压，血氧饱和度，心电图及病人的感觉。
4、胸部物理治疗的方法：体位法、呼吸的控制、深呼吸运动、体位引流法、扣击振动法、充气法、咳嗽运动/吸痰。
（1）体位法：可减轻呼吸困难及呼吸功，改善通气/血流比例，促进肺复张，促进分泌物的引流，仰卧及半坐位会显著地减低功能残气量，端坐尤其重要。
（2）呼吸的控制：腹式呼吸和缩唇呼气可减轻气喘，促进正常呼吸模式，改善胸腹的呼吸同步现象，加强呼吸肌肉效率及加大气体交换。
（3）深呼吸运动：帮助肺底部扩张，鼓励持续的深缓呼吸，持续吸气2~3秒可促进并行的通气及增强肺泡扩张，采用此方法要预防通气过度，肺膨胀过度，呼吸功增加，可用激励式呼吸辅助器，鼓励病人持久的最大吸气。
（4）体位引流：目的在于利用体位引流某特定部位的分泌物，适应于每天分泌物多于25ml的病人，体位引流要预防严重高血压、颅内压增高，心衰，脑/主动脉瘤，气喘，腹膜透析病人并发症，腹水/腹胀。
（5）扣击：窝起手掌扣排胸部，促进分泌物的排出，多与体位引流法同用，应用过程中要预防低氧血症，气管痉挛加重，肌僵直，呼吸功增加，颅内压增加。
（6）振动法、充气法（略）。
（7）咳痰：逆关闭的声门进行强制呼气，上腹部手术后按住伤口尤其重要。
（8）吸痰：强调无菌操作。注意事项：a吸痰方法为：听诊呼吸音→评估痰积聚部位→体位排痰→扣背排痰→气管内吸痰，患者宜坐位同时监测生命体征，避免低氧血症，b防止气道损伤，（痰管选择，插管深度，吸痰时间等c吸引负压适当，要依病人的年龄和气管分泌物的粘稠度而定d更换吸痰管频率e严格无菌操作。
评价：
1、评价的目的在于观察疗效，为了目标的发展，修订治疗方案。
2、评价内容：痰液量、听诊结果、呼吸模式、病人对治疗的反应、血氧饱和度、动脉血气分析、肺部X光，呼吸机设定。
3、评价时注意：物理治疗选择在：拔除气管导管，支气管镜检查，气管切开术之前进行，在呼吸机设定好之后及用后一小时进行，在腹膜透析放水期间进行，物理治疗的进行要与护理程序配合，治疗前暂停鼻饲，如颅内压持续过高，治疗前先引流脑脊液，血气分析要在治疗前或治疗后30分钟进行。
