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体外震波碎石术标准护理计划

  体外震波碎石术(ESWL)是大多数上尿路结石的治疗方法之一。ESWL是利用高能聚焦冲击波,在体外非接触性裂解结石的无创性治疗技术,安全、有效。通过X线、B型超声对结石定位,将冲击波聚焦后作用于结石,促使结石裂解、粉碎。ESWL适用于肾结石、输尿管上、下段结石。输尿管中段由于被髂骨阻档,冲击波不能抵达,该处结石不易被粉碎。但结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病,严重的心脑血管疾病,安置有心脏起搏器的病人,血肌酐≥265mmol/L,急性尿路感染等病人不适宜采用,过于肥胖不能聚焦,亦不适宜。碎石效果与结石部位、大小、性质、是否嵌顿等因素有关。碎石需要空间,被紧紧包裹或嵌顿的结石不易击碎,即使碎石后也难以排出。密度高、质坚硬的结石难以击碎。大量击碎的结石堆积于输尿管形成石街,故对体积过大多发结石病人,也可先行开放取石造瘘术,并于手术后数日带管对残余结石进行ESWL,这样安全系数大,即使碎石停留于输尿管,也不会引起石街形成和尿路梗阻。对较久停留于输尿管的碎石,可以经皮肾镜和输尿管镜取出。碎石后造成的肉眼血尿无需特殊处理,一般术后1-3天尿即转清。护理要点是促进碎石排出,防止石街形成。

  常见护理问题包括:①疼痛;②体温过高;③有输尿管梗阻的可能。

  疼痛

  【相关因素】

  碎石排出。

  震波碎石过程中,消化道可能损伤(术前未禁食、洗肠,使消化道处于充盈状态)。

  【主要表现】

  结石裂解、破碎后在排出过程中引起肾绞痛。

  在碎石过程中,冲击波可致消化道损伤,主要表现在ESWL后有腹部不适、胀满、疼痛,甚至有柏油梗。

  【护理目标】病人主诉疼痛缓解或消除。

  【护理措施】

  评估疼痛的性质、部位,向病人解释导致疼痛的原因。

  遵医嘱给予解痉止痛药:常用于注射的有黄体酮、阿托品,常用于口服的有心痛定、奥宁等,并观察用药后的止痛效果。

  遵医嘱给予补液并嘱病人多饮水,日饮量在2500-3000mL,以增加尿量,同时辅以适度的运动(如跳绳,肾下盏结石要做倒立并拍背),帮助碎石排出。

  术前应禁食和洗肠或服用理气、润肠的中药处理肠道,防止消化道损伤。术后如有消化道损伤症状,遵医嘱给予氢氧化铝凝胶以保护胃、十二指肠粘膜及局部止血。

  【重点评价】

  病人主诉疼痛有否减轻。

  有无消化道损伤征象。

  体温过高

  【相关因素】

  碎石致输尿管梗阻、继发感染。

  结石粉碎后,细菌自结石内释出。

  【主要表现】

  38.5℃

  血、尿常规检查提示感染存在,尿液细菌培养结果阳性。

  【护理目标】

  病人体温恢复正常。

  血、尿常规检查结果正常。

  【护理措施】

  38.5℃,应常规测体温每天4次。

  遵医嘱给予抗生素。

  39℃,应测体温每4小时1次,同时给予物理降温,如醇浴、温水擦浴、头上冰敷等;必要时遵医嘱给予药物降温,肌内注射安乃近或柴胡注射液。

  遵医嘱给予补液并嘱多饮水,一般在每天3000mL左右,既能补充因高热和应用退热药而损耗的水分,又能增加利尿,促进碎石排出。

  【重点评价】

  病人体温变化情况。

  降温效果怎样。

  有输尿管梗阻的可能

  【相关因素】结石破碎后排出缓慢并滞留在输尿管。

  【主要表现】碎石致输尿管梗阻,可发生肾绞痛或胀痛;因尿流受阻,出现肾积水;梗阻时间较长,继发难以控制的感染和肾功能受损。

  【护理目标】促进碎石排出,防止输尿管梗阻发生。

  【护理措施】

  遵医嘱级予解痉、利尿药及抗生素。

  遵医嘱补液并多饮水,日饮量3000mL左右,增加利尿,促进碎石排出。

  观察尿液颜色,并收集尿中碎石沉渣,以了解排石情况。

  根据结石在肾内位置及结石大小,采取相应体位:肾下盏结石取倒立位并叩击肾区促进结石排出;结石过大,被击碎后防止石街形成,应向患侧卧,以延缓碎石进入输尿管的时间,同时应卧床休息。

  【重点评价】

  病人行ESWL后碎石排出情况如何。

  病人是否发生输尿管梗阻。

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