脑出血致残和死亡率高，严重威胁患者的生命。我科自2002年起采用微创颅内血肿清除技术对脑出血病人进行治疗，取得满意疗。现将术后护理要点介绍如下：

　　1　临床资料各种原因所致的颅内出血，共36例，男22例，女14例，均经CT检查确诊。

　　2　术后护理

　　2.1心理护理患者神志清醒或由昏迷转为清醒后，多因偏瘫、失语或经济困难等常处于急躁、恐惧、忧虑、悲观等心态。护士必须耐心解释、帮助患者稳定情绪，有针对性的进行心理安慰，向患者介绍治愈的实例，使患者及家属树立战胜疾病的信心。

　　2.2体位引流期间应绝对卧床四周以上，对术后意识不清者，将其床头抬高15～30.，有利静脉血的回流，降低颅内压，减轻脑水肿。

　　2.3病情观察术后应密切观察意识、瞳孔、生命体征的变化及肢体活动情况，分析判断颅内压及脑水肿的改善情况。若发现病人有瞳孔变化、意识障碍加深，应考虑有再出血的可能，应及时通知医生进行处理，注意观察体温变化，分析是中枢性发热还是感染性发热。发现中枢性发热应及时采取降温措施，以降低脑细胞代谢，保护脑组织。

　　2.4管道的护理

　　2.4.1头部引流管引流管要妥善固定，高度不超过床沿，严防躁动患者将引流管自行拔出。搬动患者时，应先暂时夹管，以防逆行感染。更换接管，敷料时应严格无菌操作。保持引流管畅通，严防引流管受压、成角、折叠。如引流管引流不畅，一般为血凝块堵塞，可用水生理盐水、尿激酶冲洗。严密观测引流量及性质。术后引流液一般呈淡红色，如引流管内有新鲜血液流出，要考虑再出血的可能，如血量减少后突然出现无色液体，要考虑有引流出脑脊液的可能，应报告医生及时处理。

　　2.4.2气管套管气管切开术后气道吸人气体的过滤，加温及湿化作用降低，不仅易引起气管黏膜干燥，分泌物粘稠，形成痰痂或痰栓堵塞套管，而且肺部感染率亦随之升高。故应保持室内空气湿度60～70％，以维持气管纤毛运动的生理要求，保持气道持续湿化，按时翻身扣背，及时有效吸痰。加强套管局部护理，保持通畅，气管内套管每6～8h用3％双氧水浸泡20min消毒。躁动患者，防止将套管自行拔出。

　　2.5并发症的观察及护理颅内血肿术后患者因长期卧床，及气管切开，易发生坠积性肺炎，护理上应保持呼吸通畅，鼓励患者咳嗽，定时翻身叩背，充分有效吸痰，必要时给予雾化吸。消化道出血是此病常见并发症，术后连续3～4d抽取胃液观察及做大便潜血实验，如无异常尽早给予胃肠道营养，以保护胃黏膜。如有出血症状，应停止鼻饲、胃管注入止血药及保护胃黏膜药。由于长期卧床，食欲不佳，患者多出现便秘，应多食纤维丰富的水果、蔬菜，多饮水，必要时给开塞露塞肛门或灌肠，以防排便时用力过大引起再出血。术后应给气垫床，每1～2小时翻身、扣背、按摩受压部位，保持床铺平整、干燥，加强营养，防褥疮发生。

　　2.6康复护理昏迷病人应多按摩肢体及被动活动，保持瘫痪侧肢体处于功能位，意识清醒者应进行详细的康复知识宣教，加强主动练习，对患者进行早期康复护理，促进患者功能恢复降低致残率，提高生活质量。

　　3　小结微创血肿清除术具有对脑组织损伤小、血肿清除快，疗效确切及易被患者及家属接受等特点。通过对32例微创颅内血肿清除术治疗颅内血肿患者的护理，体会到对患者术后严密的病情观察，细心的管道护理，预防并发症及对患者的康复指导，对提高手术成功，提高患者的的生存质量，减轻家庭及社会的负担具有重要意义。

　　参考文献

　　1毛法瑛。微创血肿粉碎穿刺术治疗高血压、脑出血16例护理观察[J].解放军护理杂志，2000.17

　　2郎雁娴。气道护理的进展[J].中华护理杂志，1997，32：371

　　3田洁。气管内套管的消毒方法讨论[J].现代临床护理，2005.6