病人应住院治疗,病室应有防蚊、降温设备,应密切观察病情,细心护理,防止并发症和后遗症,对提高疗效具有重要意义。
一、一般治疗
注意饮食和营养,供应足够水份,高热、昏迷、惊厥患者易失水,故宜补足量液体,成人一般每日1500~2000ml,小儿每日50~80ml/kg,但输液不宜多,以防脑水肿,加重病情。对昏迷患者宜采用鼻饲。
二、对症治疗
1.高热的处理 室温争取降至30℃以下。高温病人可采用物理降温或药物降温,使体温保持在38~39℃(肛温)之间。一般可肌注安乃近,成人0.5g,每4~6小时一次,幼儿可用安乃近肛塞,避免用过量的退热药,以免因大量出汗而引起虚脱。
2.惊厥的处理 可使用镇静止痉剂,如地西泮、水合氯醛、苯妥英钠、阿米妥钠等,应对发生惊厥的原因采取相应的措施:①因脑水肿所致者,应以脱水药物治疗为主,可用20%甘露醇(1~1.5g/kg),在20~30分钟内静脉滴完,必要时4~6小时重复使用。同时可合用呋塞米、肾上腺皮质激素等,以防止应用脱水剂后的反跳。②因呼吸道分泌物堵塞、换气困难致脑细胞缺氧者,则应给氧、保持呼吸道通畅,必要时行气管切开,加压呼吸。③因高温所致者,应以降温为主。
3.呼吸障碍和呼吸衰竭的处理 深昏迷病人喉部痰鸣音增多而影响呼吸时,可经口腔或鼻腔吸引分泌物、采用体位引流、雾化吸入等,以保持呼吸道通畅。因脑水肿、脑疝而致呼吸衰竭者,可给予脱水剂、肾上腺皮质激素等。因惊厥发生的屏气,可按惊厥处理。如因假性延髓麻痹或延脑麻痹而自主呼吸停止者,应立即作气管切开或插管,使用加压人工呼吸器。如自主呼吸存在,但呼吸浅弱者,可使用呼吸兴奋剂如山梗菜碱、尼可刹米、利他林、回苏林等(可交替使用)。
4.循环衰竭的处理 因脑水肿、脑疝等脑部病变而引起的循环衰竭,表现为面色苍白、四肢冰凉、脉压小、产莅 有中枢性呼吸衰竭,宜用脱水剂降低颅内压。如为心源性心力衰竭,则应加用强心药物,如西地兰等。如因高热、昏迷、失水过多、造成血容量不足,致循环衰竭,则应以扩容为主。
三、肾上腺皮质激素及其他治疗
肾上腺皮质激素有抗炎、退热、降低毛细血管通透性、保护血脑屏障、减轻脑水肿、抑制免疫复合物的形成、保护细胞溶酶体膜等作用,对重症和早期确诊的病人即可应用。待体温降至38℃以上,持续2天即可逐渐减量,一般不宜超过5~7天。过早停药症状可有反复,如使用时间过长,则易产生并发症。
在疾病早期可应用广谱抗病毒药物:病毒唑或双密达莫治疗,退热明显,有较好疗效。
四、后遗症和康复治疗
康复治疗的重点在于智力、吞咽、语言和肢体功能等的锻炼,可采用理疗、体疗、中药、针灸、按摩、推拿等治疗,以促进恢复。
五、后遗症和康复治疗
恢复期症状及后遗症的处理:
促进脑细胞代谢药物:可用能量合剂、复方磷酸酶片、乙酰谷酰胺、肌苷、维生素等。
苏醒剂:促使昏迷早日苏醒,并防止并发症及后遗症,如氯酯醒、醒脑静等。
震颤、多汗、肢体强直,可用安坦,成人2-4mg/次,小儿1-2mg/次,每天2-3次,口服。
康复治疗的重点在于智力、吞咽、语言和肢体功能等的锻炼,可采用理疗、体疗、中药、针灸、按摩、推拿等治疗,以促进恢复。
六、中医分型治疗:
1. 邪犯卫型
症状:发热,头痛,倦怠思睡,恶心,呕吐,舌红,苔微黄,脉浮数。
治则:辛凉解表,清气泄热。
方药:银翘散加减。
银花30克,连翘15克,大青叶15克,板兰根30克,薄荷6克,竹叶6克,芦根30克。水煎服,每日1-2剂。
兼夹湿邪,身重,脘闷,苔腻者,加藿香、佩兰各12克,厚朴10克。
2. 气营两燔型:
症状:高热,多汗,气粗口渴,头痛呕吐,躁动不安,或昏迷,或抽搐,舌红苔黄,脉洪数。
治则:清气泄热,凉营解毒。
方药:白虎汤合清营汤加加减。
生石膏60克(先煎),知母20克,水牛角30克(先煎),玄参15克,生地15克,连翘15克,银花30克,黄连10克,大青叶15克,板兰根30克,竹叶6克。
水煎服或鼻饲。
3. 热陷营血型:
症状:高热稽留,神昏谵语,反复惊厥,舌红绛,脉细数。
治则:清热解毒,开窍息风。
方药:清瘟败毒饮合羚角钩藤汤加减。
水牛角60克(先煎),丹参20克,生地20克,生石膏60克(先煎),石菖蒲10克,丹皮10克,大青叶15克,板兰根30克。
同时送服安宫牛黄丸或紫雪丹。
抽搐重者可用钩藤10克,僵蚕6克或羚羊角粉0.5克。
呼吸浅促、呼吸衰竭者,人参10克煎汤送服冰片0.05-0.1克。
脉微欲绝、循环衰竭者,加人参10克,麦冬15克,五味子10克,水煎服或鼻饲,1日1剂。
4. 正虚邪恋型:
症状:烦热,舌红少津,脉虚数。
治则:养阴清热。
方药:加减复脉汤加减。
生地15克,麦冬15克,白芍15克,茯苓10克,石斛10克,知母10克,丹皮10克,阿胶10克(烊化)。
神志不宁者去生地、阿胶,加菖蒲、远志各10克;虚风内动者加龟板、鳖甲各15克。
水煎服,1日1剂。
5. 痰阻脉络型:
症状:精神异常,肢体瘫痪,舌淡脉细。
治则:益气活血、化痰通络。
方药:补阳还五汤合菖蒲郁金汤加减。
黄芪30克,当归10克,丹参30克,赤芍15克,红花10克,菖蒲10克,郁金12克,贝母10克,鸡血藤10克,木瓜10克,桑枝10克。
水煎服,1日1剂。
针灸疗法:
邪犯肺卫型:
取穴:大椎GV14,曲池LI11,合谷LI4,外关TE5.
配穴:呕吐配中脘CB12;便溏配足三里ST36.
毫针刺,用泻法。
热灼阳明型:
取穴:大椎GV14,曲池LI11,身柱GV12,内庭ST44.
配穴:烦躁不安配神门。
热入营血型:
取穴:劳宫PC8,间使PC5,行间LR2,曲池LI11,委中BL40.
配穴:四肢抽搐配阳陵泉GB34.
疫毒内陷型:
取穴:人中GV26,劳营PC8,涌泉KI1,关元CV4.
配穴:口噤不开配颊车ST6.
正虚邪恋型:
取穴:陶道GV13,丰隆ST40,太溪KI3,足三里ST36.
配穴:语言蹇涩配廉泉CV23,通里HT5,手足抽搐配手三里LI10,阳陵泉GB34,上肢瘫痪配肩髃LI15、合谷LI4,下肢瘫痪配环跳GB39,阳陵泉GB34.
耳穴治疗:
取穴:脑、肝、三焦、皮质下。
配穴:失语配心、脾,失明配眼、肝、肾。
用毫针浅刺,行轻刺激,留针30-60分钟。
头皮针疗法:
取穴:运动区、感觉区、足运感区。(用于后遗症)
配穴:痴呆配晕听区。