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原发性支气管癌的诊断与鉴别诊断

  诊断

  40岁以上的中老年人,尤其是长期大量吸烟,或长期从事有害职业,或原有慢性肺部疾病的病人,出现下列情况应高度怀疑肺癌的可能:

  ① 近期出现原因不明的刺激性干咳,治疗无效;或原有呼吸道慢性病,咳嗽性质发生改变的;

  ② 原因不明的持续性痰中带血伴有进行性体重下降;

  ③ 同一部位反复发生肺炎;

  ④ 原因不明的持续性胸痛及腰背部疼痛、四肢关节疼痛、杵状指、声音嘶哑、上腔静脉梗阻综合征;

  ⑤ 原因不明的局限性肺气肿、肺不张及肺门肿大;

  ⑥ 原有结核已稳定,又出现新的病灶;

  ⑦ 无结核中毒症状的胸腔积液,尤其是增长快速的血性胸腔积液者。

  出现上述情况应及早做肺部X线检查、痰液脱落细胞学检查或纤维支气管镜活组织检查等,以便早期发现、早期治疗。

  鉴别诊断

  1.肺结核

  2.肺炎

  老年人近期内同一部位反复发生的肺炎应注意与肺癌相鉴别。方法是在抗炎1~2周后,复查X线,若阴影消失则可能为炎症。若阴影消失后出现肿块阴影则高度怀疑肺癌。必要时,应进行肺部CT及痰液脱落细胞学检查等,以便早期诊断。

  3.肺脓肿

  起病急,全身中毒症状重,表现为高热、咳嗽、胸痛、大量脓痰等,外周血象白细胞明显增加,X线可见单一密度较高阴影,边界清楚、光滑。经有效的抗感染治疗,3周左右症状减轻或消失,X线阴影缩小、消失。鉴别困难时,可结合痰液细菌培养和找癌细胞帮助鉴别。

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