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肝脓肿的诊断及鉴别诊断

  (一)诊断方法:根据病史,临床上的寒战高热,肝区疼痛、肝肿大。X线检查可见病侧膈肌抬高和固定,常有胸腔积液。肝左叶的脓肿可见胃被推移的征象。放射性同位素肝扫描对直径大于2公分的脓肿可以检出。超声肝扫描能显示肝内占位性损害的位置。大小和数目。选择性肝动脉造影可在脓肿部位显示一无血管区。诊断性肝穿刺抽脓,是确诊的重要手段,应在超声波探查引导下进行。阳性的穿刺结果,为治疗提供了依据。

  (二)鉴别诊断:

  1.阿米巴性肝脓肿  见表

  细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的鉴别

 

细菌性肝脓肿 

阿米巴性肝脓肿 

病 史 

继发于胆道感染或其他化脓性疾病 

继发于阿米巴痢疾后 

病 程 

病情急骤严重,全身脓毒血症状明显 

起病较缓慢,病程较长,症状较轻 

血液化验 

白细胞计数增加,中性粒细胞可高达90%。有时血液细菌培养阳性 

白细胞计数可增加,血液细菌培养阴性 

粪便检查 

无特殊发现 

部分病人可找到阿米巴滋养体 

脓肿穿刺 

多为黄白色脓液,涂片和培养可发现细菌 

大多为棕褐色脓液,镜检有时可找到阿米巴滋养体。若无混合感染,涂片和培养无细菌 

诊断性治疗 

抗阿米巴药物治疗无效 

抗阿米巴药物治疗有好转 

  2.右膈下脓肿   多继发于化脓性腹膜炎或上腹部大手术后。全身反应如寒战,发热等和局部体征常不如肝脓肿严重但右肩部牵涉性痛较著,深吸气时尤重。X线检查右膈下常有气液面出现,右侧横膈升高,膈肌运动受限。

  3.肝 癌:与脓肿相比,病程较慢,无急性感染表现。肝呈进行肿大坚硬、表面高低不平而无显示压痛。血清甲胎蛋白测定常呈阳性,超声波检查等有助于鉴别。但当肝癌并发高热或癌块坏死合并感染时,可导致误诊。

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