辩证分型

　　1）热毒伤肝，阴虚风动症状：身热颧红，口干且苦，不寐盗汗，烦躁不安湖言乱语，鼻衄齿衄，大便干结，小便短赤，可有扑翼样震颤。舌红绛，苔少或黄糙，脉弦细数。

　　证候分析：热毒伤及肝阴，阴虚内热，故身热颧红、口干且苦、盗汗；热毒扰乱神明，故烦躁不安、胡言乱语、夜难成寐；热迫血妄行，则见鼻衄牙宣；热毒下迫肠道和膀胱，可有大便干结、小便短赤；阴虚风动测有扑翼样震颤；舌红绛、苔少或黄糙、脉弦细数均为热毒伤肝，阴虚风动之象。

　　2）瘀血痰浊，闭阻清窍症状：面色晦滞，胸闷腹胀，喉中痰声，精神痴呆，表情冷漠，渐至神志模糊，言语不清，昏不识人，或见黄疸，呕血色黯，腹大筋露，皮肤有红丝赤缕。舌黯有瘀斑，苔厚腻，脉濡。

　　证候分析：脾失健运，痰湿内盛，阻遏阳气，气机不畅，故面色晦滞、胸闷腹胀、喉中痰声；痰蒙清窍，则精神痴呆、表情冷漠、渐至神志模糊、言语不清、昏不识人；湿郁化热，熏蒸肝胆，可见黄疸；湿阻气遏日久，导致瘀血停留，可见呕血色黯、腹大筋露。皮肤有红丝赤缕；舌黯有瘀斑、苔厚腻、脉濡是为痰浊内阻，气滞血瘀之象。

　　3）脏腑虚极，肝肾阴竭症状：昏迷日久，谵语气促，肢体强直，手足痉挛，散发特殊肝臭，小搜短少或癃闭不通。舌质红绛，苔焦黄，脉微细数。

　　证候分析：脏腑虚衰，肝肾阴竭，阳失承制，神明逆乱，则见神昏谵语；阴竭风动，故肢体强直，手足痉挛；脏腑虚竭，则气促，散发特殊肝臭；肾元亏虚，开合不利，可有小溲短少或癃闭不通；舌质红绛、苔焦黄、脉微细数为肝肾阴竭之象。

　　诊断要点

　　1）有急、慢性严重肝病和（或）广泛门、腔侧支循环的存在。大部分肝性脑病是由各型肝硬化引起（肝炎后肝硬化最多见）；小部分脑病见于重症病毒性肝炎、中毒性肝炎和药物性肝病的急性或暴发性肝功能衰竭阶段；更少见的有原发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染等。

　　2）临床分为四期一期只有轻微的性格改变和行为异常；二期可有睡眠障碍、意识错乱、行为举止异常、扑翼样震颤；三期有昏睡、精神严重错乱；四期有意志丧失、昏迷，同时可出现阵发性惊厥、踝阵挛、肝臭等，扑翼样震颤反而消失。

　　3）肝性脑病的诱因常见的有上消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、安眠镇静药、麻醉药、便秘、尿毒症、外科手术、感染等。

　　4）明显肝功能损害或血氨升高。

　　5）脑电图异常，脑电图不仅有诊断价值，且对预后有一定的意义。

　　6）简易智力测验  对于诊断早期肝性脑病包括亚临床脑病最有用。

　　施治原则

　　1）热毒伤肝，阴虚风动治则：育阴熄风，泻热解毒。

　　2）瘀血痰浊，闭阻清窍治则：祛瘀导滞，豁痰开窍。

　　3）脏腑虚极，肝肾阴绝治则：育阴潜阳，熄风开窍。

　　注意事项

　　1）积极防治肝病。避免一切诱发肝性脑病的因素。严密观察肝病患者，及时发现肝性脑病的前驱期和昏迷前期的表现并进行适当治疗。

　　2）注意护理用冰帽降低颅内温度，保护脑细胞功能；深昏迷者，要保持呼吸道通畅，应作气管切开给氧；防治脑水肿；防止出血与休克。

　　3）患者应禁食蛋白质，补充高糖、高维生素。有腹水者忌盐。昏迷不能进食者可经鼻胃管供食。纠正患者的负氮平衡，以用植物蛋白为最好。植物蛋白含蛋氨酸、芳香族氨基酸较少，含支链氨基酸较多，且能增加粪氮排泄。此外，植物蛋白含非吸收性纤维，被肠菌酵解产酸有利于氨的排除，且有利通便，故适用于肝性脑病患者。

　　4）诱因明确且容易消除者（例如出血、缺钾等）的预后较好。肝功能较好，作过分流手术，由于进食高蛋白而引起的门体分流性脑病预后尚佳。有腹水。黄疽、出血倾向的患者提示肝功能很差，其预后也差。暴发性肝衰竭所致的肝性脑病预后最差。