(一)在未明确病因之间,统称腹泻病,诊断依据:①大便性状有改变,呈水样稀便、粘液便或脓血便(必备条件)。②大便次数比平时增多。
(二)病原学诊断:
1.无条件者可根据大便性状、粪便镜检、发病年龄及流行季节估计最可能的病原,以作为用药的参考依据,此时统称为急性肠炎。①水样便性腹泻多为轮状病毒或产毒素性细菌惑染;小儿尤其是2岁以内婴儿,发生在秋冬季节,以轮状病毒肠炎可能性大,小儿发生在夏季以产毒性大肠杆菌(ETEC)肠炎可能性大。②如水样便腹泻不止或有频繁呕吐,迅速出现严重脱水体征要考虑霍乱。③如病人粪便为粘液或脓血便伴有里急后重可考虑为细菌性痢疾,此外也应考虑侵袭性细菌的感染,如大肠杆菌肠炎(EIEC)、空肠弯曲菌肠炎或沙门氏菌肠炎等。④血多脓少呈果酱样便多为阿米巴痢疾。
2.有条件的单位应进行细菌、病毒、寄生虫及原虫病原学检查,病原明确后应按病原学进行诊断,如细菌性痢疾,霍乱,鼠伤寒伤门氏菌肠炎,致泻性大肠杆菌肠炎,空肠弯曲菌肠炎,轮状病毒,肠原病毒肠炎,兰氏贾第鞭毛虫肠炎,隐孢子虫肠炎,霉菌性肠炎,阿米巴痢疾等。
(三)患儿脱水的评估
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一类 |
二类 |
三类 |
问诊 |
口渴 |
饮水正常,无口渴 |
口渴想喝水 |
无力饮水或不能饮水 |
尿量 |
正常 |
尿少 |
无尿(6小时以上) |
望诊 |
一般症状 |
良好 |
烦躁易激惹 |
嗜睡或昏迷软弱无力 |
眼窝 |
正常 |
下陷 |
明显下陷 |
眼泪 |
有 |
少或无 |
无 |
口舌 |
湿润 |
干燥 |
非常干燥 |
触诊 |
皮肤弹性 |
捏起后回缩快 |
捏起后回缩慢 |
捏起后回缩很慢(>2秒) |
脉 搏 |
正常 |
正常可稍快 |
细数 |
前囱 |
平坦 |
轻凹陷 |
明显凹陷 |
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诊断 |
无脱水 |
轻至中度脱水,患者有两个或两个以上上述体征其中至少包括一个*号所示的体征,丢失水分占体重10% |
重度脱水:患者有两个或两个以上上述体征其中至少包括一个*所示体征,丢失水分占体重的>10% |
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治疗 |
采用方案一 |
采用方案二 |
采用方案三 |
(四)分型与分期
1.病情分型
(1)轻型:患儿无脱水,无中毒症状。
(2)中型:患儿有轻至中度脱水或轻度中毒症状。
(3)重型:患儿重度脱水或有明显中毒症状(烦躁,精神萎靡,嗜睡,面色苍白,高热或体温不升,白细胞计数明显增高等)。
2.病程和分类
(1)急性腹泻病(Acute Diarrhea Disease)病程在两周以内。
(2)迁延性腹泻病(Persistent Dirrhea Disease)病程在两周至2个月。
(3)慢性腹泻病(Chronic Diarrhea Disease)病程在2个月以上。