一。疾病概要

　　1.腺扁的位置 扁桃体左右各一，位于口咽两侧腭舌弓和腭咽弓之间， 是人体重要的免疫器官。 扁桃体随着年龄的增加而逐渐萎缩。腺样体位于鼻咽顶部，即鼻腔后面，咽的上面，是一团淋巴组织。正常情况下，小孩2～10岁是腺样体肥大时期，6岁时长到最大，10岁以后开始萎缩，到13岁左右就消失了。但也有一定比例的儿童到了青春期后腺样体仍不萎缩。

　　2.腺扁肥大的原因　儿童时期易患急性鼻炎、急性扁桃体炎及流行性感冒等，若反复发作，可刺激腺样体迅速增生肥大，导致鼻腔阻塞加重，并阻碍鼻腔引流，进而可加重鼻炎，甚至引起鼻窦炎，反之鼻腔鼻窦的炎性分泌物又刺激腺样体使之继续增生，形成互为因果的恶性循环。多见于儿童，常与慢性扁桃体炎合并存在。

　　3.腺扁肥大的症状　小儿扁桃体、腺样体肥大可导致的临床症状有：鼻堵、打鼾、张口呼吸、甚至引起睡眠憋气（即睡眠呼吸暂停或低通气）。如果睡眠出现呼吸暂停或低通气会引起缺氧、呼吸努力，心率及血压等的变化，长期如此可引起儿童夜间遗尿、梦游，白天记忆力减退，多动、易激怒、性格异常、学习成绩下降，颌面骨发育畸形以及发育迟缓等症状，一项研究客观评价了睡眠呼吸障碍对智力的影响，筛选成绩为后10%的一年级学生，发现18%的学生有睡眠呼吸障碍，经过扁桃体及增殖体切除术后，成绩明显提高，而未治疗的学生成绩无变化。并且它的发病率较高，约在3%左右，是影响儿童健康的重要因素之一，因此，准确、早期地诊断和治疗腺扁肥大引起的儿童睡眠呼吸障碍有着十分重要的意义。同时腺样体、扁桃体肥大还易于引起支气管炎、分泌性中耳炎（引起听力下降）、鼻窦炎等。

　　4.腺扁肥大的治疗 以手术治疗为主，随着各种新的医疗器械的应用，扁桃体、腺样体的手术方法多种多样，有以下三大类：

　　① 传统手术——腺样体刮匙刮除。特点是术者凭经验和感觉来进行手术，易于有残体残留，容易复发，同时易于出现出血、副损伤等并发症，但是费用相对较低。

　　② 鼻内镜引导下腺样体刮匙刮除。特点是在内窥镜直视下进行手术操作，能够较完整切除腺体，不易残留，但易出血。

　　③ 鼻内镜引导下用等离子射频消融探头进行腺样体刮除。特点就是不易出血、损伤小、无残体。

　　二。腺扁肥大的护理

　　1.手术前护理

　　① 仔细观察：呼吸通畅情况，保持鼻腔通畅。

　　② 注意卧位：帮助患儿采取侧卧位睡眠，以减轻上呼吸道阻塞症状，保证良好的睡眠。

　　③ 完善术前准备：指导患儿及其家长充分认识配合完善手术前准备的重要性，做好各项常规检查。

　　④ 术前2周不用含阿司匹林的药物，注意预防上呼吸道感染。

　　⑤ 强调手术当日晨禁食、进水在避免发生术中呛咳引起窒息的重要作用。

　　⑥ 做好各项检查前的解释和指导工作，消除家长的心理障碍，并配合医护人员完成各项检查。

　　2.术后护理

　　① 保持呼吸道通畅：患儿全麻未清醒前由专人守护，气管插管拔除前，及时吸出管内分泌物，清醒拔管后，取去枕平卧位头偏向一侧，及时吸出口腔内的唾液、血液，防止误吸或窒息。对舌后坠者，用通气道保持呼吸道通畅。

　　② 严密观察呼吸变化：监测呼吸变化尤其重要，密切观察呼吸频率、深浅度及血氧饱和度的变化，观察鼾声好转情况，如有呼吸不畅，应立即叫醒患儿，或改变体位并垫高肩部。术后床旁备氧气、吸痰器、气管插管及急救药品，以备随时使用。

　　③ 观察出血情况：监测血压，脉搏，呼吸，观察面色情况，患儿出现频繁的吞咽动作或吐出多量鲜血时，需立即通知医生，并配合止血。患儿清醒后口腔内有分泌物血液时，指导其轻轻吐出勿咽下，以便及时了解伤口出血情况，同时给与颈部冰袋冷敷，有利于促进血管收缩，减少出血。

　　④ 疼痛护理：术后24小时内疼痛往往比较明显，鼓励病人早期进冷流食和适当讲话，可减轻咽肌痉挛引起的疼痛，鼓励患儿多饮水以湿润黏膜，一般不需用镇痛剂。

　　⑤ 饮食护理：麻醉完全清醒后6～8小时可进少量冷流食，第二天可进凉半流食，二周内避免吃粗糙、坚硬及刺激性食物，鼓励患儿漱口，讲话，伸舌，以促进局部血液循环，防止伤口感染和瘢痕形成。

　　3.出院指导

　　① 预防感冒，少去公共场所，防止交叉感染。

　　② 注意饮食，保持伤口清洁，三餐后及睡觉前用淡盐水漱口。

　　③ 多吃高蛋白富含营养的食物。

　　④ 保持健康的生活方式，例：足够的睡眠、规律的锻炼。

　　⑤ 如有下列症状应来院复诊：张口呼吸，睡眠打鼾。持续发热。

　　⑥ 两周内进软食，不吃坚果及膨化食品，以免吞咽时引起伤口出血。饮水时不得用吸管，以免吸吮时口腔内负压增加引发伤口出血。

　　⑦ 复诊：两周后耳鼻喉科门诊复查，遵医嘱改为正常饮食；半年后进行睡眠检测。