重点：

　　1.动脉粥样硬化

　　2.高血压

　　3.风湿病：病因和发病机制，基本病变，各器官病变，心瓣膜病

　　4.感染性心内膜炎：急性和亚急性

　　5.心肌病和心肌炎

　　内容：

　　动脉粥样硬化（AS）

　　一、概述：

　　心血管系统最常见的疾病。主要累及大中动脉，基本病变是动脉内膜的脂质沉积，内膜灶状纤维化、粥样斑块形成，致使管壁变硬、管腔危险，并引起一系列继发缺血改变，尤其在心和脑。

　　二、危险因素

　　1）高脂血症：指血浆中总胆固醇和甘油三酯异常增高。特别是低密度脂蛋白（LDL）和极低密度脂蛋白只蛋白（VLDL）水平持续升高，高密度脂蛋白（HDL）水平下降。

　　2）其他：高血压、吸烟、糖尿病、高胰岛素血症、甲减、遗传因素、年龄、肥胖性别。

　　三、发病机制尚未最后阐明。

　　共同机制：脂类物质等因素损伤血管内皮细胞，脂类物质进入血管内膜，刺激吞噬细胞进入内膜、增生、吞噬脂类物质成为泡沫细胞。同时刺激中膜平滑肌细胞迁移入内膜成为泡沫细胞，并增生导致管壁纤维组织增生。其中泡沫细胞的来源是关键。

　　四、基本病理变化

　　五、主要动脉病变

　　1）主动脉：后壁和分支开口处

　　2）冠心病

　　3）肾：AS固缩肾

　　4）四肢：间歇性跛行

　　5）肠系膜

　　高血压

　　一、发性高血压定义：

　　原因不明的、以收缩压≥140mmHg（18.4kPa）和（或）舒张压≥90mmHg（12.0kPa）为主要表现的独立性全身疾病，以全身细动脉硬化为基本病变，常引起心、脑、肾及眼底病变，并伴有相应的临床表现。

　　二、病因发病机制：

　　复杂，至今未完全阐明。

　　三、类型：原发性高血压分良性高血压和恶性高血压两类

　　1.良性高血压：又称缓进型高血压，约占原发性高血压的95％，多见于中、老年，进展缓慢。病理变化分三期：

　　1）机能紊乱期全身细小动脉间歇性痉挛，血压波动性升高，动脉无器质性病变。

　　2）动脉病变期：

　　①细动脉硬化是高血压的主要病理特征，表现为细动脉玻璃样变。最易累及肾人球小动脉和视网膜动脉。玻璃样物质是血浆蛋白渗入到血管壁中的结果。

　　②肌型小动脉硬化：主要累及肾小叶间动脉、弓状动脉及脑动脉。表现为内膜胶原纤维及弹力纤维增生，中膜平滑肌细胞增生，不同程度胶原纤维增生。

　　③大动脉硬化最常累及主动脉及其主要分支，并发动脉粥样硬化。

　　3）内脏病变期

　　①心左室代偿性肥大。早期向心性肥大，晚期离心性肥大，严重时发生心衰。

　　②肾镜下：人球小动脉玻璃样变及肌型小动脉硬化，导致病变区肾小球缺血硬化，相应的肾小管萎缩，间质纤维化。病变相对较轻的肾单位代偿性肥大。肉眼：原发性颗粒性固缩肾，双侧对称。

　　③脑包括高血压脑病、脑软化、脑出血、局部小动脉瘤和微小动脉瘤。

　　④视网膜中央动脉发生细动脉硬化。

　　2.急进型高血压：又称恶性高血压。多见于青少年，血压显著升高，常超过230／130mmHg，以舒张压升高明显，进展迅速，肾和脑受累最重。可见高血压脑病，或肾衰出现早。特征性病理变化：

　　1）增生性小动脉硬化：动脉内膜显著增厚，中膜平滑肌增生，胶原纤维增多，致管壁呈层状葱皮样增厚，管腔狭窄。

　　2）坏死性细动脉炎：动脉管壁的纤维素样坏死。

　　风湿病

　　一、风湿病概述和基本病理变化

　　二、风湿病的各器官病变

　　1、风湿性心脏病包括风湿性心内膜炎、风湿性心肌炎、风湿性心外膜炎（心包炎）。当心脏全层组织时称风湿性全心炎。

　　2.风湿性关节炎

　　3.皮肤病变

　　1）环形红斑：渗出性病变，四肢和躯干皮肤多见，1～2日内消退。

　　2）皮下结节：增生性病变。镜下可见Aschoff小体。多见于肘、腕、膝、踝关节附近的伸侧面皮下结缔组织。

　　两者对风湿病有辅助诊断意义。

　　4.风湿性动脉炎大小动脉均可受累，小动脉受累多见。血管壁可见Aschoff小体，晚期管壁纤维化，管腔狭窄。

　　5.风湿性脑病主要病变为脑的风湿性动脉炎和皮质下脑炎。当锥体外系受累时，患儿出现肢体的不自主运动，称为小舞蹈症。

　　感染性和风湿性心内膜炎的鉴别

　　心肌病和心肌炎

　　一、心肌病的概念：

　　指至今原因不明的以心肌病变为主的一类心脏病，称原发性心肌病，又称特发性心肌病

　　二、心肌病分类及特点

　　三、克山病：地方性心肌病。可能与硒缺乏有关。主要病理变化为心肌严重的变性、坏死和瘢痕形成。

　　四、心肌炎分类及特点

　　1.概念：各种原因引起的心肌局限性或弥漫性炎症。

　　2.病毒性心肌炎：比较常见。肉眼无明显病变。镜下：心肌细胞变性坏死，其间可见淋巴细胞和单核细胞浸润。

　　3.孤立性心肌炎：特发性心肌炎。分两类：

　　1）弥漫性间质性心肌炎：心肌较少变性坏死，其间较多的淋巴单核细胞浸润。

　　2）特发性巨细胞性心肌炎：心肌灶状坏死、肉芽肿形成。