青光眼是最常见的致盲性疾病之一，以眼压升高、视神经萎缩和视野缺损为特征。青光眼的临床特征虽然多样化，但最重要的危害是视功能损害，表现为视力下降和视野缺损。视力下降一般发生在急性高眼压时，视力下降初期是由于高眼压使角膜内皮不能将角膜内的水分正常排出，结果发生角膜上皮水肿；急性持续高眼压，可使视力降至光感，这是因为很高的眼压严重影响了视细胞的代谢。慢性高眼压及持续高眼压后期造成视神经萎缩，导致视野缺损。青光眼性视神经萎缩是多因素的，但最主要的原因是机械压迫和视盘缺血。很高的眼内压迫使巩膜筛板向后膨隆，通过筛板的视神经纤维受到挤压和牵拉，阻断了视神经纤维的轴浆流，高眼压可能引起视盘缺血，加重了视神经纤维的损伤，最终导致了视神经萎缩。由于视野缺损的产生具有隐匿性和渐进性，因早期临床表现不明显或没有特异性不易发觉，一旦发现视力下降而就诊时，往往已是病程晚期，视野缺损严重，且不可恢复。因此青光眼强调早期发现，及时治疗。

　　一、原发性闭角型青光眼

　　原发性闭角型青光眼病人大多发病后由于病痛难忍急诊眼科，医生问诊、专科裂隙灯、眼压检查病人确诊后：

　　（一）首先积极控制眼压，减轻视神经的进一步损伤。

　　1、马上给予甘露醇点滴，甚至指试眼压坚如磐石后，即打甘露醇，此时测眼压无甚意义，实际上眼压30mmHg还是50mmHg治法是相同的。

　　2、甘露醇点滴后接着点滴青霉素类消炎药。

　　3、点滴甘露醇同时，点噻吗心安等降眼压滴眼液。

　　4、急煎中药。

　　①如果病人因暴怒而致，急煎龙胆泻火汤，加五味子10g.

　　②病人因郁闷所致，急煎逍遥散加五味子10g.

　　5、点滴打完半小时后，急用针灸治疗（如果病人疼痛严重者，可在点滴甘露醇同时，采用太阳、耳尖放血疗法以。缓解疼痛）。

　　平补（任选两穴）：涌泉、太溪、水泉、照海等；

　　大补：天池、郄门；

　　大泻：行间、太冲、　曲泉。

　　6、三个时辰后，如果眼压仍很高，可重复上述方法。

　　7、现代可采取前房穿刺放水术，先缓解病情。

　　8、2－5天后（条件是眼压趋于正常），房角镜或UBM检查，根据房角关闭情况选择是否手术。（房角已大部分开放则不急于手术，房角大部关闭则考虑青光手术）

　　（二）一旦眼压控制相对稳定，无论手术与否，即积极营养保护、修复视神经功能。

　　1、给予中药龙胆泻肝汤与杞菊地黄汤加减，或逍遥散与杞菊地黄汤加减；

　　2、点滴配合生脉注射液和丹参注射液；

　　3、也可配合B1、B12肌注；

　　4、针灸选穴：

　　平补平泻：晴明、丝竹空、太阳、四白、阳白、手、足三里等。

　　平补或大补：天池、水泉、合谷、三阴交等。

　　平泻：行间、太溪、太冲、风池、侠溪等。

　　二、原发性开角型青光眼

　　原发性开角型青光眼临床发现较晚，大多已明显有视力、视野的减退才就诊，往往无特殊治疗，长期使用降眼压滴眼液或行常规激光（SLT或ALT）治疗。有许多青光眼专家则主张早期行滤过性手术，而我临床每遇此类病人多建议其先保守治疗：

　　1、点滴降眼压滴眼液同时，辩证加减龙胆泻肝汤、杞菊地黄汤、八珍汤等，追踪眼压，逐渐减少降眼压滴眼液的使用次数，直到不用降眼压眼水或偶尔使用（过度劳累或情绪波动大时）；

　　2、眼压过高时，配合针灸选穴：申脉（平泻）、至阴（大泻）、太溪（平补）、照海（平补）、交信（大补）、晴明（大补）、丝竹空（大补）、四白（平补）、　瞳子髎（平补）、上关（平补）、风池（清泻）、手、足三里（平补）。

　　3、眼压稳定，仅视力、视野不好时，调整针灸选穴：申脉（平补）、交信（平补）、晴明（大补）、丝竹空（大补）、四白（平补）、　瞳子髎（平补）、上关（平补）、风池（清泻）、手、足三里（大补）。

　　三、其他青光眼    如先天性青光眼、炎症反应性青光眼、外伤性青光眼等均可参照以上先保守治疗或行抗青光眼术后采取保守治疗。

　　综上通过近十几年临床治疗总结发现，中西医结合治疗青光眼病症，特别是运用针灸治疗，有着举足轻重的作用，临床中无论什么样的青光眼，我的治疗观点是：

　　第一步：先中西医药物加针灸结合治疗控制眼压保护视神经功能；

　　第二步：如果是经药物保守治疗观察（有些外伤性、炎性等房角关闭经治疗部分可打开）房角关闭或很窄的可行青光眼手术。术后如果视功能不好可继续运用中药、针灸恢复视功能；

　　第三步：尤其是先天性青光眼，青少年青光眼或恶性青光眼，千万不要一味地在手术上做文章，一遍、两遍、…、五遍、六遍、…，患者已视功能全无，反复做明明知道很难成功的手术意义何在？应在此考虑病人及家庭的经济负担及心理承受压力，因此建议，在手术的同时一起配合中医治疗或在一次、二次手术失败后，坚决以中医、针灸保守治疗为主。