关节脱位重点和难点

　　一、关节脱位的临床表现、诊断要点及治疗原则

　　1.临床表现及诊断要点（1）专有体征：畸形、弹性固定合关节盂空虚。（2）一般症状：疼痛、肿胀合功能障碍等。（3）X线片：可明确脱位的方向、程度及有无合并骨折。

　　2.治疗原则：（1）复位：手法复位为主。越早越好，陈旧性脱位手法复位难以成功。切开复位使用于关节内骨折、手法复位失败、有软组织嵌入及陈旧性脱位。（2）固定：复位后一般需要固定2-3周。（3）功能锻炼。

　　二、常见关节脱位

　　1.肩关节脱位：肩关节结构不稳定，肩盂浅小，肱骨头圆大，关节囊松弛，活动范围大，容易发生脱位。多由侧身跌倒时，上肢呈外展、外旋位，手部着地，暴力向上传导使肱骨头冲破关节囊所致。表现：方肩畸形，Dugas征阳性，即将手掌搭到健侧肩部时，肘部不能贴近胸壁，或将患侧肘部贴近胸壁时，手掌搭不到健侧肩部。治疗：手法复位，三角巾悬吊3周，功能锻炼。极少需要手术。

　　2.肘关节脱位：发病率仅次于肩关节脱位。多由跌倒时上臂伸直，手掌着地，暴力传导至尺、桡骨上端，使尺桡骨近端脱向肱骨远端后方所致。表现：肘部变粗，上臂变短，肘部可摸到凹陷。鹰嘴后突明显；肘关节弹性固定于半伸直位；肘后三角失去正常关系。治疗：手法复位，长臂石膏托固定肘关节于屈曲90度，三角巾悬吊胸前2-3周。

　　3.髋关节脱位：髋关节位杵臼关节，臼深而大，周围由坚强韧带与强壮的肌群，必须遭受强大暴力才能发生脱位，根据脱位后股骨头的位置，分为前脱位、后脱位和中心脱位。以后脱位最为多见，其表现为：髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形，伤肢缩短，弹性固定；臀部可能触及脱位的股骨头；大转子上移。治疗：手法复位，持续皮牵引固定患肢于伸直外展位3周，3周后开始活动关节，4周后扶双拐下地活动，3个月不负重。

　　三、关节脱位的护理

　　护理措施包括1.给病人以心理安慰，消除紧张情绪；配合麻醉和复位前的准备，协助复位。2.脱位早期可冷敷，24小时后可热敷。3.适当时间、用镇静剂，搬运病人注意托扶患肢，以减轻疼痛。4.观察固定的有效性，保持肢体固定在规定的位置；观察肢体血运，发现却学征象，立即报告医生。5.指导病人进行有效的功能锻炼。