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手部神经的检查

  手部神经的检查内容主要有以下几点:

  (一)营养性变化 周围神经包含有交感神经纤维,损伤后可见指甲、指腹、皮肤等处有营养性改变。其分布区出现皮肤干燥、早期皮温增高,2周左右出现皮温降低,触之发凉,并呈苍白。

  (二)感觉 感觉的检查是靠病人主观的反应,病人在检查中的配合十分重要,除了和病人解释清楚检查的目的和应检查的事项外,还应仔细、耐心地检查,力求准确。和健侧对比及反复检查常常是必要的。检查触觉用棉花絮轻划皮肤。检查痛觉用针刺皮肤的疗法。由正常皮肤或健侧开始。拾物试验是对感觉功能要求较高的一种检查方法,主要检查正中神经分布区的感觉功能。

  (三)运动

  1.尺神经 爪形指畸形,常为尺神经损伤所致。在检查手指的内收或外展运动时,掌指关节应放在伸直位。用力按压豌豆骨桡侧的尺神经时,正常人可引起掌短肌收缩,尺神经损伤后掌短肌反射消失。

  2.正中神经 观察手的外形,拇指的内收,旋后畸形伴大鱼际萎缩,常表示有正中神经损伤。如果正中神经损伤位置较高,可以出现拇、示指不能屈曲。

  3.桡神经 桡神经麻痹产生的垂腕畸形很典型,检查也容易,观察肱桡肌有无恢复,对神经损伤的预后十分有价值。

  4.正中神经和尺神经同时损伤 出现铲状手畸形,拇指与小指不能相对。

  (四)神经干的触痛 神经损协后,开始再生时因没有髓鞘,触压或叩击该处病人出现神经分布区皮肤有放射痛。根据局部出现的触痛可以判断神经干损伤的水平。随着神经纤维再生,触痛点逐渐向远端推移。

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