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《外科护理学》重点难点——浅部软组织的化脓性感染

  软组织急性化脓性感染的护理与第一节概述基本相同,现将常见软组织急性化脓性感染的定义、致病菌、好发部位和人群、表现及治疗特点等归纳如下:

  1、疖 是单个毛囊及其所属皮脂腺急性化脓性感染。多个疖同时或反复发生在身体各部称疖病。致病菌常为金黄色葡萄球菌。好发于毛囊和皮脂腺丰富的头、面部。多见于营养不良的小儿、糖尿病病人。表现特点:红肿热痛小结节→渐增大呈锥形隆起→中央坏死、变软→黄白色小脓栓→破溃、流脓→痊愈。危险三角区内的疖受到挤压后,细菌易沿内眦静脉和眼静脉进入颅内,可引起化脓性海绵状静脉窦炎而危及生命。治疗特点:有脓头勿挤压,局部涂碘附;脓肿形成者切开引流。

  2、痈 是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染。致病菌常为金黄色葡萄球菌。好发于皮肤韧厚的颈部、背部。多见于成人、糖尿病病人。临床表现特点:局部红肿浸润一片,略隆起,质地坚韧,界限不清,中央有多个脓栓,可形成蜂窝状溃疡;常有附近淋巴结肿大;多伴全身症状。唇痈可引起化脓性海绵状静脉窦炎。治疗特点:切开时做“++”字或“+”字切口,皮肤缺损大时应植皮。

  3、急性蜂窝组织炎 是皮下、筋膜下或深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染。致病菌为溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌。由皮肤或软组织损伤后感染,局部化脓性感染直接蔓延或经淋巴、血流扩散引见。临床表现特点;感染位于皮下,局部红、肿、热、痛肿明显,与周围皮肤无明显界限,病变中央坏死;感染位于深层,局部红肿不明显,但有水肿和深压痛;多伴有全身症状;厌氧菌感染,则全身症状严重,脓液恶臭,局部捻发感。口底、颌下及颈部急性蜂窝组织炎,可引起喉头水肿或压迫气管,导致呼吸困难,甚至窒息。

  4、急性淋巴管炎和急性淋巴结炎 致病菌为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌。常继发于其引流部位的化脓性感染。临床表现:浅层淋巴管炎,感染灶向近心端走近一条或多条“红线”,硬而压痛;深层淋巴管炎无“红线”,但患肢肿胀,沿淋巴管有压痛,肢体活动痛。急性淋巴结炎,轻者淋巴结肿大、压痛;重者皮肤红、肿、热、痛,引起周围组织蜂窝组织炎;严重者淋巴结炎中心坏死,形成脓肿。常有明显全身症状。治疗特点:积极治疗原发病灶,淋巴结脓肿需切开引流,淋巴管炎则不必。

  5、护理诊断与护理问题

  (1)疼痛:与局部炎性介质刺激、组织水肿有关。

  (2)皮肤、组织完整性受损:与细菌感染引起的病理性组织破坏有关。

  (3)体温过高:与细菌毒素的作用与感染组织的炎性反应有关。

  (4)舒适的改变:与细菌毒素的作用、感染组织代谢产物的吸收、发热有关。

  (5)潜在并发症:感染性休克

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