肋骨骨折重点和难点
1.病理生理 多根多处肋骨骨折,因胸壁失去完整肋骨的支持而软化。吸气时,胸腔内负压增高,软化的胸壁向内凹陷;呼气时,胸腔内负压减低,软化的胸壁向外凸出,称为反常呼吸运动(又称连枷胸)。若软化区域较大,呼吸时两侧胸膜腔内压力不平衡,可引起纵隔扑动,影响静脉回流和气体交换,导致缺氧和二氧化碳潴留,严重者可出现呼吸和循环衰竭。
2.处理原则 (1)闭合性:单处肋骨骨折,减轻疼痛,固定胸壁,预防并发症;多根多处肋骨骨折,处理合并症(如休克、气胸、血胸),固定胸壁,消灭反常呼吸,必要时呼吸机辅助呼吸,预防呼吸道感染。 (2)开放性:彻底清创,胸腔闭式引流,内固定,防治感染。