腰腿痛重点和难点

　　一、腰椎间盘突出症的临床表现与诊断

　　（一）症状：1.腰痛，为最常见的首发症状。2.坐骨神经痛，典型表现是从下腰部向臀部后方、小腿外侧直到足背或足外侧的放射痛，腹压增加时可使疼痛加剧。3.髓核向中央突出，可压迫马尾神经，出现鞍区感觉迟钝及大小便功能障碍。

　　（二）体征：1.腰椎侧突，是一种为减轻疼痛的姿势性代偿畸形。2.要不活动受限，以前屈受限最明显。3.病变间隙的棘突间有压痛，其旁侧1厘米处压之有沿坐骨神经的放射痛。4.直腿抬高试验及加强试验（+）。5.受累神经所支配区域的感觉减退、肌力减弱及腱反射减低。

　　（三）X线摄片、CT及MRI检查，对诊断均有较大帮助。

　　二、腰椎间盘突出症的处理原则

　　1.非手术治疗：（1）绝对卧硬板床休息3-4周，或至症状缓解，再戴腰围下床活动，3个月内不可作弯腰动作。（2）持续骨盆牵引2周，重量7-15公斤。（3）糖皮质激素硬脊膜外封闭。（4）推拿疗法（中央型椎间盘突出除外）。

　　2.手术治疗：用于非手术治疗无效或马尾神经受压者，可行髓核摘除术或经皮髓核摘除术。

　　三、腰椎间盘突出症病人的护理诊断/问题

　　四、护理措施

　　1.安置病人卧硬板床，遵医嘱给止痛剂，协助翻身及日常生活护理，防止并发症。

　　2.指导病人起床的方法及从地上拾起物品的姿势，避免弯腰动作。

　　3.手术前：训练卧床大小便。

　　4.手术后：（1）髓核摘除术后，应作好引流管的护理，如无异常，一般术后24小时拔除。（2）观察患肢疼痛、感觉、运动情况，如有异常，及时报告医生。（3）一般继续卧床1-3周，如手术简单、创伤小，卧床时间可缩短。卧床期间坚持呼吸肌、脊背肌、四肢肌功能锻炼，预防肌肉萎缩，增强脊柱稳定性，逐步练习直腿抬高，预防神经根粘连。