椎管内麻醉

　　一、蛛网膜下腔阻滞的常见并发症及处理要点

　　1、手术中

　　（1）血压下降、心动过缓：麻醉平面越高，发生率越高，程度也越严重。血压下降，应先加快输液速度，如无效，遵医嘱注射麻黄碱；心动过缓，可静脉注射阿托品。

　　（2）呼吸抑制：见于高平面麻醉时，平面越高，程度越严重。其症状为胸闷气短、咳嗽无力、说话费力。应安慰病人，给氧或面罩下给氧辅助呼吸，一旦呼吸停止，立即气管内插管和人工呼吸。

　　（3）恶心、呕吐：常见原因有：①麻醉平面过高，发生低血压和呼吸抑制，导致脑缺氧而兴奋呕吐中枢。②迷走神经亢进，胃肠蠕动增强。③腹腔内脏受到牵拉。④病人对辅用的哌替啶较敏感，应针对原因采取防治措施，如提升血压、给氧、麻醉前给予阿托品、减少或停止对腹腔内脏牵拉等；必要时，给氟哌利多。护理重点是及时清理呕吐物，保持枕褥清洁，遵医嘱给药。

　　2、手术后

　　（1）头痛：多发生在术后1-2日，多数在1周内消失。当穿刺针较粗或反复穿刺刺破硬脊膜时，发生率较高，因此时脑脊液不断漏入硬脊膜外腔，使颅内压下降，颅内血管扩张而引起血管性头痛。为预防头痛，术中和术后应补充足够量的液体；术后平卧24小时。出现头痛时，嘱病人平卧休息，给予镇痛剂，鼓励多饮水；严重者可硬脊膜外腔注入生理盐水、5%葡萄糖溶液或右旋糖酐。

　　（2）尿潴留：为较常见的并发症。主要有：①支配膀胱的骶神经被阻滞。②下腹部或肛门、会阴手术后切口疼痛。③病人不习惯于床上排尿。根据病人情况，可采用针刺穴（三阴交、足三里、内关、中级）、热敷膀胱区、温水冲浴会阴部、调整体位和姿势、肌注卡巴胆碱等方法，必要时采用导尿术。

　　二、硬脊膜外阻滞的并发症及处理要点

　　1、手术中

　　（1）全脊髓麻醉：是最严重的并发症。由于穿刺中刺破硬脊膜，使全部或大部分麻药注入蛛网膜下腔所致。病人可在注药后数分钟内呼吸停止。一旦发生，立即进行心肺复苏，以挽救生命。

　　（2）血压下降、心动过缓、呼吸抑制、恶心呕吐等与腰麻相同。

　　2、手术后  可发生严重神经系统并发症，甚至截瘫。其原因有：①神经损伤。②硬脊膜外血肿或脓肿。③脊髓血管病变。应采取预防措施，阻止此类并发症的发生；术后应观察穿刺平面以下躯体的感觉及运动情况。

　　全身麻醉

　　一、呼吸系统的并发症及处理要点

　　1、呕吐与窒息  多见于饱餐后的急症病人、老年病人、昏迷病人、产妇、小儿。一旦发现呕吐征兆，应将病人上身放低，头偏向一侧，并及时清除呕吐物。

　　2、呼吸道梗阻  ①上呼吸道梗阻：常见原因为舌后坠、咽喉部分泌物积聚、喉头水肿、喉痉挛等，表现为呼吸困难和噪声呼吸，如鼾声、水泡声、痰鸣声、鸡鸣声等。舌后坠时，可托起下颌，使口咽通气道，并清除咽喉部分泌物；喉头水肿，可给予糖此质激素，必要时行气管切开；喉痉挛时，应加压给氧，严重者行环甲膜穿刺置管给氧，必要时行气管插管。②下呼吸道梗阻：常见原因为气管、支气管分泌物积聚，唾液、呕吐物误入气道或支气管痉挛。最有效的处理措施是气管插管，吸除分泌物，给解痉药物。

　　3、肺不张和肺炎  由于麻醉过程中痰液堵塞支气管或误吸引起。应以防为主，及时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅，防止误吸。

　　二、循环系统并发症及处理要点

　　1、低血压  由于麻醉过深、术前血容量不足或术中大量失血引起。应及时针对原因进行处理。术中牵拉内脏可引起反向性血压下降和心动过缓，处理方法与蛛网膜下腔阻滞相同。

　　2、心跳骤停与心室纤颤  是麻醉和手术中最严重的意外事件。心跳骤停可由于手术牵拉内脏（如胆囊）、迷走神经反射引起，心跳骤停与心室纤颤也容易发生于原有器质性心脏病、急性失血、高碳酸备症、高钾血症或低钾血症的病人，应及时采取复苏措施。