颅骨骨折重点和难点

　　一、临床表现和诊断要点

　　1.颅盖骨骨折  线性骨折最常见，伤处可有压痛、肿胀，主要依靠X线摄片确诊。凹陷性骨折，局部了扪及下陷区，可有偏瘫、失语、癫痫等症状，X线摄片或CT检查能明确诊断。

　　2.颅底骨骨折  颅前窝骨折，眼眶周围及球结膜下淤血斑，脑脊液鼻漏，可合并Ⅰ、Ⅱ对脑神经损伤。颅中窝骨折，乳突皮下淤血斑，脑脊液鼻漏或儿漏，常合并Ⅶ、Ⅷ对脑神经损伤。颅后窝骨折，乳突皮下、枕后区皮下或咽后壁淤血斑，偶有合并Ⅵ-Ⅻ对脑神经损伤。颅底骨折主要依据临床表现作出诊断，X线摄片不易显示骨折线，CT检查有重要的诊断价值。

　　二、护理诊断与护理问题

　　1.潜在并发症  颅内血肿、颅内压增高、颅内低压综合征。

　　2.有颅内感染的危险  与脑脊液外漏有关。

　　3.知识缺乏  缺乏有关脑脊液外漏后的体位要求及预防感染方面的相关保健知识。

　　4.焦虑  与担忧头痛、脑脊液外漏、脑神经损伤等有关。

　　三、颅底骨折合并脑脊液外漏的护理措施

　　1.促进硬脑膜破口愈合  安置床头抬高30度，患侧卧位，借重力作用使脑组织移向颅底贴附于硬脑膜，逐渐粘连而封闭硬脑膜破口，待脑脊液漏停止3日后，可改其他卧位。

　　2.预防颅内感染  （1）每日2次清洁、消毒鼻前庭、外耳道。

　　（2）在鼻前庭、外耳道口松置干棉球吸附漏出之脑脊液。棉球浸湿后，随时更换，并由此估计漏出量的变化。

　　（3） 禁止鼻腔、耳道的填塞、冲洗和滴药。

　　（4）脑脊液鼻漏者，禁止经鼻腔置胃管、吸痰和鼻导管给氧。

　　（5）告知病人勿挖耳、抠鼻，避免连续咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕、屏气等可引起颅内压突然升降的动作。

　　（6）遵医嘱给予抗生素和TAT。