流产的诊断

　　一、首先应确定是否流产

　　（一）详细询问病史：有无停经史，有无阴道流血，流血量，性质，是否伴有腹痛及其他排出物等。

　　1.流产时子宫出血量一般较异位妊娠为多；与其他异常妊娠亦不同。异位妊娠多为点滴阴道流血；葡萄胎之流血常为暗红色，也可反复流血，甚至发生大量阴道流血，如仔细检查，有时在血中可查到水泡样组织。功能失调性子宫出血则多发生在生育期年龄的两端，其发生在40岁以上者常有停经史，虽阴道大量流血，但多无腹痛，很少杂有其他排出物。凡此种种情况，结合孕产史及有无避孕措施，不难区别。如有疑问，可行诊断性刮宫，经病理检查，多可确诊；也有利于治疗。不少流产病例，确实误诊为功血。子宫肌瘤患者无明显停经史而有月经过多及不孕史，检查子宫大，如可触及肌核，则诊断更为明确。

　　2.流血距末次月经时间：即从末次月经至开始发生阴道流血的时间，在异位妊娠常较短；而在流产、葡萄胎则较长。

　　3.流出血液的颜色：流产开始时为鲜红，时间长方变为暗红色或褐色。异位妊娠常为少量、色淡红或褐色；葡萄胎则常为暗红色。

　　4.腹部疼痛：流产、葡萄胎腹痛一般较轻，为阵发性，多在下腹部中央。异位妊娠为一侧性下腹剧烈疼痛，可波及全腹，1～2日后逐渐减轻。功血时多无下腹部疼痛。子宫肌瘤可能有盆腔沉重感或痛轻。

　　5.了解停经后有无早孕现象及流产之诱因，如性生活、负重、旅游等。

　　（二）双合诊：注意子宫的位置、大小、形态、硬度，子宫峡部是否特别柔软，犹如子宫体部与子宫颈部失去连续性；两侧附件有无包块或压痛、抵抗；子宫颈口有无糜烂、出血，有无子宫颈息肉；并须鉴别流血是否出自子宫，如为流产，则流血必定来自子宫。

　　（三）辅助检查。

　　二、确定为何种流产

　　各种流产所表现之临产经过不同，其处理原则亦不同，故必须确定何种流产。

　　阴道流血量少，子宫口未开大，子宫大度符合停经月份者，为先兆流产。子宫口开大，羊膜囊突出，或已破裂，阴道流血量甚多，则为难免流产。出血多，排出部分组织，子宫小于停经月份，为不全流产。有先兆流产史，子宫口未开大，开始时流血量多，胚胎组织排出后，阴道流血迅速减少或停止，检查子宫口已闭，子宫收缩良好，为完全流产。子宫体小于停经月份，妊娠试验阴性，则为过期流产。

　　习惯性流产

　　首先了解流产原因，强调夫妇同时诊断，不仅查女方，应重视男性因素，有条件的医院均已设立遗传优生咨询门诊。习惯性流产的诊治为其重要内容之一。

　　（一）详细询问既往妊娠史、既往病史、家族遗传史，有可疑遗传病史应绘制家谱图。

　　（二）进行全身系统检查及妇科检查。

　　（三）进行必要的化验及辅助检查。男方：精液常规、血型、染色体等。女方：阴道细胞涂片、宫颈评分、基础体温、血型、染色体、B超检查子宫发育情况有无畸形等。

　　（四）可根据情况进一步检查：

　　1.疑子宫畸形除B超外，可行子宫输卵管造影、子宫镜、腹腔镜检查。

　　2.疑内分泌异常，检查空腹血糖。可结合基础体温行子宫内膜病理检查及放免查孕酮、LH、FSH、PRL、E2、T3、T4、TSH、17-OH、17-Cu等检查，必要时可行颅脑CT，了解脑下垂体有无微腺瘤等。

　　3.疑特殊感染可查巨细胞病毒，弓形体、衣原体检查。

　　4.有不良环境接触史者，行SLE、微核、染色体畸变率检查。

　　5.疑ABO血型不合者，进一步检查抗体效价。如妊娠期进行间段检查，抗体效价是否有改变。接受治疗后效价是否下降。

　　三、有无流产合并症。