干眼症是眼科门诊相当常见的众多疾病之一,是由于眼睛泪液分泌量不足够或是分布不均匀或泪液过度蒸发造成泪液无法适当的保持眼球表面的湿润所造成的眼病。
人体正常的眼表面覆盖着一层泪膜,它是维持眼睛表面健康的基础。泪膜由睑板腺分泌的脂质、泪腺及副泪腺分泌的水样液:即眼泪,及眼表上皮细胞分泌的粘蛋白组成,泪膜各种成分不足,将导致泪膜不稳定引起干眼。正常人的眼睛会不断分泌泪液,然后通过瞬目,使泪液均匀地涂在角膜和结膜表面,形成泪膜,以保持眼球润湿、不干燥。所以,瞬目是一种保护性的神经反射动作。正常人每分钟瞬目约20次,若次数减少至10次左右,眼睛仍可维持泪膜的完整。但倘若长时间睁眼凝视变动快速的屏幕,眨眼次数常减少至每分钟4-5次,就会出现眼睛干涩的症状。
1995年美国把干眼症分为:(1)泪液缺乏型干眼症,就是眼泪分泌量减少;(2)蒸发过强型干眼,指眼表面正常泪膜蒸发加快而引起的干眼症。
干眼症的发生,主要是泪液分泌过少和泪腺异常引起的。干眼症的症状个体差异很大。大多数病人会主诉:眼部异物感,烧灼感和一般的眼部不适。这些不适被典型地描述为刮擦感,眼干,疼痛,沙粒感,刺痛感或烧灼感。这些不适感往往是干眼症的症状,因为角膜的表面遍布感觉神经末梢。有相当比例的病人有畏光和间歇性模糊或其他的视力问题。 干眼症的患者常常诉说自己的眼睛易于疲劳,使得读书和看电视发生困难。而原因是由于当工作需要注意力集中时,瞬目的频率明显减少。当瞬目的频率明显减少时,泪膜蒸发的时间将会明显延长。如果瞬目不足,角结膜暴露的时间将会过长,从而导致在角膜表面形成一个或多个干点。
出现上述不适感患者要去专科医院就诊,眼科医生会通过测定泪液分泌量、角膜荧光素染色检测、测定泪膜破裂时间等方法,来诊断干眼症。下面来介绍一些检查。(1)泪液分泌实验 正常值为10-15mm,,<10mm为低分泌,<5mm为干眼症。无眼部表面麻醉情况下,测试的是主泪腺的分泌功能;表麻后检测的是副泪腺的分泌功能(基础分泌),观察时间同为5min。(2)泪膜破裂时间<10s为泪膜不稳定。(3)荧光素染色 阳性代表角膜上皮缺损。还可以观察泪河的高度。(4)干眼仪或泪膜成像仪 了解泪膜脂质层,干眼患者,可见泪膜脂质层异常,与标准图象比照,可推测干眼严重程度。
许多干眼症患者可能是水样液缺乏和蒸发过强型两种因素并存,开始治疗干眼症之前,应首先明确以哪一型为主,以便采取针对性措施。干眼病是慢性病症,需要患者坚持长期治疗。
临床上治疗方法采用人工泪液替代,对于严重患者,应使用不含防腐剂的人工泪液。对于严重的患者还可采取戴防护镜或阻塞泪小点的治疗方法。为缓解眼部的干燥症状,可以适当在眼部用角膜营养液。如:贝复舒眼液、萧莱威眼液及一些人工泪液。采用促进泪液分泌药:口服必嗽平、盐酸匹罗卡片、新斯的明等药物,可促进部分患者的泪液分泌,但疗效尚不肯定。其他方法:用低浓度(0.05%-0.1%)的环孢霉素A眼药水,1天2次,维持6个月,可明显减轻Sjgren综合征,在油性皮肤及年老者中十分常见。 另外眼保健操也可以起到放松眼睛,减少视疲劳的作用。
针对干眼症预防同样重要:(1)减少或避免诱因:如不要长时间使用电脑,少接触空调机烟尘环境等。由于长时间的使用电脑、文字处理机、电视游戏机等终端屏幕,影响眼和身心健康,长时间、近距离的注视屏幕,容易出现眼睑瞬目异常(瞬目不全、瞬目减少),泪液过度蒸发,泪膜破裂时间缩短,影响泪膜质量,从而产生或加重干眼症状。所以养成多眨眼的习惯。干眼病是一种压力型病症,问题出在眼睛长时间盯着一个方向看。因此避免眼睛疲劳的最好方法是适当休息,切忌连续操作。(2)工作的姿势和距离也是很重要的,保持正确的操作姿势,屏幕到眼的距离约为40-70cm,视线稍向下形成约30度这样的一个角度使眼球表面暴露于空气中的面积减到最低。使用1-2h电脑后,休息10-15min,眺望远方,休息眼睛;适当活动身体。(3)屈光不正患者,应配戴合适度数的眼镜。职业女性应少化眼部彩妆。(4)长期从事电脑操作者,应多吃一些新鲜的蔬菜和水果,电脑操作者应多吃富含维生素A的食物,维生素C可以有效地抑制细胞氧化。维生素E主要作用是:降低胆固醇,清除身体内垃圾,预防白内障。核桃和花生中含有丰富的维生素E。维生素B1可以营养神经,绿叶蔬菜里就含有大量的维生素B1。每天可适当饮用绿茶,因为茶叶中的脂多糖,可以改善肌体造血功能,茶叶还有防辐射损害的功能。(5)为了避免荧光屏反光或不清晰,电脑不应放置在窗户的对面或背面,环境照明要柔和,如果操作者身后有窗户应关闭窗帘,避免光直接照射到屏幕上反射出明亮的影像造成眼部的疲劳。通常情况下,一般人每分钟眨眼少于5次会使眼睛干燥。一个人在电脑前工作时眨眼次数只及平时的三分之一,因而减少了眼内润滑剂和酶的分泌。应该多眨眼,每隔一小时至少让眼睛休息一次。或者滴用眼药水然后闭目休息可以缓解症状。