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治疗胃食管反流病勿忽视抑酸剂

  胃食管反流病是上消化道的常见疾病之一,发病率次于慢性胃炎、消化性溃疡而居第三位,近年呈现上升趋势。主要临床症状有胸骨后疼痛、烧灼感、反酸,重者可出现吞咽不适或吞咽困难现象,胃镜及病理检查可确诊这一疾病。

  胃食管反流病是由于胃、十二指肠的内容物反流入食管引起的组织损害,常合并食管炎。导致反流的原因主要包括两个方面:一是食管下端括约肌功能失调,当胃逆蠕动时不能有效控制胃内容物的反流;二是胃酸分泌过多,酸性反流物构成对食管黏膜的刺激和组织损害,从而引起一系列临床症状。因而针对胃食管反流病的治疗,必须从改善食管下端括约肌功能和抑制胃酸分泌入手。

  目前对于食管下端括约肌功能失调的纠正方法尚不完善,主要是应用促动力药来减少胃的逆蠕动和减轻胃内容物反流,但单独应用疗效有限。另外、据临床研究表明,即便是健康人亦有胃食管反流现象,而且一天内可发生多次。然而,只有少数人发生胃食管反流病,说明单纯的括约肌功能失调并不一定引起疾病的发生,只有当攻击因子的强度、频率和时间等方面超过了机体的防御能力后才会引起胃食管反流病。而这一攻击因子就是分泌增加的胃酸。所以,抑制胃酸分泌就成为当前治疗胃食管反流病的最重要手段之一,与促动力药联合应用可有效控制胃内容物反流和酸性反流物对食管的刺激和损害,减轻症状,减少并发症。

  抑酸剂是近年来拮抗胃酸分泌的最为有力的一大类药物,包括质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂。针对胃食管反流病的治疗,尽管H2受体拮抗剂有一定的治疗效果,但治愈率不尽人意,原因在于H2受体拮抗剂对胃酸分泌的抑制尚不完全。质子泵抑制剂为强抑酸剂,几乎可以完全抑制胃酸分泌,每日只需口服20mg就可使全天的胃酸分泌减少90%左右。其服药量小,作用时间长,一次服药可维持24小时,服用简单,易被记住,很少遗漏,并且副作用少,只有极少数病人于服药后感到口干,个别病人可能出现皮疹等过敏反应,较长时间服用对肝肾功能影响不大。因此、专家一再建议在胃食管反流病的治疗中,抑酸剂的选择应以质子泵抑制剂为主,首选奥美拉唑,联合促动力药西沙比利,同时加强生活中的抗反流措施,争取获得较为满意的治疗效果,以提高治愈率。

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