滴虫性阴道炎是妇科常见的疾病。它是由阴道毛滴虫引起的。滴虫通过性交
可直接传给女方，因为，在患者丈夫的尿道及前列腺的分泌物中，常可以找到同
种类型的滴虫。滴虫不仅寄生于阴道内，亦可寄生于泌尿道下部（尿道及尿道旁
腺）及子宫颈管内，即是滴虫带菌者在临床上也可不出现任何症状。寄生在阴道
内的滴虫能消耗阴道内的糖原，改变阴道的酸硷度，破坏防御机制，容易继发感
染。因此，此种带菌者常于月经后（或妊娠期、产后及流产后）阴道环境改变，
适于滴虫生长繁殖而发生滴虫性阴道炎者甚为少见。其原因可能由于滴虫是以糖
原为食物的，青春期前与绝经后的妇女，因卵巢功能差，雌激素水平低，阴道粘
膜上皮内缺乏糖原，故不适于滴虫的生长繁殖，因而，患滴虫性阴道炎者较少。

    「诊断」

    根据患者的主诉、病史、临床表现和特有的黄绿色带泡沫的白带，以及阴道
窥器检查，可见阴道及宫颈粘膜红肿，并有散在的出血点或草莓状突起，后者一
般不超过5%，可以做出诊断。但有时患者的阴道分泌物并不如此典型，故仍需从
阴道分泌物中查到阴道毛滴虫方能确诊。

    阴道毛滴虫的检查方法，以用悬滴法直接镜检较快，操作简便。在有症状的
病例中，其阳性率可达80～90%.方法是在双合诊以前，用消毒棉棒在阴道较深部
位取少许分泌物，立即与已滴在玻片上之少量温生理盐水调和后镜检。

    悬滴法必须在生理盐水冷却之前进行检查，因滴虫离体时间越久，动力越差，
有时呆滞不动，或仅有鞭毛摆动，这时只能依靠邻近白细胞的煽动状态而推测其
存在，有的严重患者在悬滴片整个镜下视野布满白细胞，看不到滴虫，即使看到
也不活跃。如遇此情况，可用0.1%沙黄溶液代替生理盐水，因为沙黄能使白细胞
染成淡红色，而滴虫不染色，其运动也不受影响，故滴虫在淡红色的背景中显得
特别清楚。涂片法是将标本涂在玻片上，用瑞氏或姬姆液染色镜检。培养法适用
于上述检查阴性，临床又怀疑患有滴虫者，其准确度可高达98%.

    「治疗措施」

    滴虫性阴道炎的治疗方法很多，也有效，但往往不易彻底治愈。治疗必须针
对阴道滴虫的生活特点（包括抗药性及宿主机体的情况），选择适宜的疗法才能
获得理想的疗效。

    一、局部治疗

    （一）增强阴道的防御能力：用0.5 ～1%乳酸或醋酸或1 ∶5000高锰酸钾溶
液冲洗阴道，或加用葡萄糖粉撒入阴道，以恢复阴道的正常生理防御功能，抑制
滴虫的生长繁殖，以达到预防发病的目的。

    （二）抗滴虫药物：灭滴灵（metronidazole ）片剂200 ～400mg 或栓< 医
学教育网搜集整理> 剂（0.5g），于阴道冲洗后放入阴道，每晚1 次，10天为1
疗程。或用卡巴砷（carbarson ）200mg 或滴维净（devegan ）1 片，用法同上。

    为了预防复发，并于第二、三次月经干净后重复用药1 周。同时取阴道分泌
物检查，经连续3 次检查均阴性者为治愈。

    二、全身治疗

    由于滴虫在人体内多处寄生的特点，滴虫性阴道炎患者常伴有肠道或泌尿系
滴虫感染。因此，滴虫不仅可寄生在阴道及阴道粘膜的皱襞内，还可寄生在泌尿
道及宫颈腺体的深处。单纯局部用药不易彻底根治，往往需要结合全身用药治疗。

    灭滴灵为高效杀灭滴虫的药物，口服吸收好，疗效高，毒性小，应用方便，
男女皆宜，灭滴灵200mg ，每日3 次，共用7 天；同时每晚用灭滴灵200mg 作为
阴道坐药。近年，应用灭滴灵2g，作一次性投药，比200mg 每天3 次连服7 天效
果好。

    单次量经济、可靠，疗效高，病人用药后24小时内不能饮用含酒精的饮料。

    一次大剂量无效者，可改用0.5 ～1g，每日2 次，共7 天。必要时可做灭滴
灵敏感试验，如属敏感者再投药效果更好。

    服灭滴灵后，特别是大剂量一次性投与，个别人可出现恶心、呕吐、眩晕及
头痛或皮疹、粒细胞减少等。早孕期服用，有导致胎儿畸形的可能，故在孕20周
之前以局部用药为宜，应避免口服。曲古霉素对滴虫、霉菌、阿米巴原虫等都有
抑制作用，必要时可口服曲古霉素10～20万U ，每日2 次，服5 ～7 天。在治疗
期间应注意卫生，避免性交，每天换内裤，对反复发作的患者，应令其爱人同时
治疗，口服灭滴灵，用法同上。

    「病因学」

    滴虫性阴道炎由阴道毛滴虫（Trichomonas vaginalis ）感染所致。阴道毛
滴虫是一种常见于性传递的厌氧性寄生物，在无症状的妇女中约占3 ～5%，在性
传播疾病中约占20～50%.阴道毛滴虫呈梨形，体部有波动膜，后端有轴突，顶端
有4 根鞭毛，诸鞭毛随波动膜的波动而摆动，无色透明，酷似水滴，阴道毛滴虫
极易传播。阴道毛滴虫生活最适宜的pH值为5.5 ～6.pH在4.5 以下时便受到抑制，
甚至致死；pH值上升达7.5 时，其繁殖可完全被抑制。

    在妊娠期和月经临来前后，阴道pH值升高，可使阴道毛滴虫的感染率和发病
率升高。有些妇女的阴道内虽存在滴虫，但可无任何症状。

    「临床表现」

    滴虫性阴道炎的主要症状为白带增多，分泌物呈白色至绿色，同质性，有时
脓性，较稀薄，有腥臭，带泡沫，病变严重时尚可混有血液。其次为外阴瘙痒，
以阴道口及外阴为显著，伴有烧灼感及性交痛。月经失调较少见。

    当滴虫寄生在尿道及膀胱内，可产生滴虫性膀胱炎，出现尿频、尿急甚至发
生间歇性血尿现象。滴虫也是导致不孕的原因之一。

    「预防」

    由于滴虫对变化的环境适应力比较强，在不同浓度的肥皂水中亦具有相当强
的抵抗力，容易被传播。因此，做好卫生预防工作尤为重要。应注意以下几点：

    1.消灭传染源。由于滴虫性阴道炎极易感染，流行极广，而且有相当比例的
健康带虫者，因此，应尽可能做到对妇产科门诊及住院患者常规进行白带毛滴虫
检查，争取早期发现和及时治疗，消灭传染源。要达到防治目的，更应在工厂、
学校、乡镇企业和居民中，定期开展普查和治疗，并要注意对患者配偶的防治。

    2.杜绝传播途径。改善公民生活福利，提倡淋浴，废除公共浴池，改坐式便
所为蹲式，严禁滴虫患者入游泳池，不出租公共游泳衣及毛巾。医院用过的检查
器械及被服应严格消毒，检查台上的消毒巾，必须每人一块，用过随即更换。

    3.做好卫生宣教工作，提高人们的预防意识。

    4.严格管理隔离治疗患者及带虫者。

    「复诊」

    为杜绝藏匿的滴虫再度繁殖复发，必须进行随访，即在治愈后3 个月，每次
月经干净后即进行复查，阴性者，局部仍应治疗1 ～2 次，以巩固疗效。男性尿
道和前列腺内所藏匿之滴虫，常为妇女复发的重要原因，故检查复发患者之丈夫
的小便及前列腺液，应列为常规，并应同时进行治疗。