医学教育网小编整理了中医患者护理记录单书写方法如下，请各位准备护理实习生岗前培训的考生仔细查看。

护理记录是病人在住院期间，责任护士按照护理程序对病人实施护理措施，进行整体护理全过程的护理记录，具有真实性、动态性，亦是评价是否为病人解决问题的记录。其格式目前多采用PIO记录方式。P=诊断（问题）；I=措施；O=结果。

内容

① 一般项目：姓名、住院号、记录日期、时间、责任护士，记录后签全名。

② PIO记录力求简明扼要，省时省力，如1P表明在护理问题项目表中第一个护理诊断，第一次记录时，应写诊断名称，不写相关因素。如：腹痛拒按。第二次重复记录时，只写序号，不必写诊断名称。1I表明第一个护理诊断所采取的护理措施（已实施的，不是计划中的）；如①半坐卧位。②遵医嘱针刺足三里、天枢穴，留针半小时。并记录护理措施后的效果，即“1O”。如1O：病人诉体位舒适，疼痛缓解。当天有效果的当天记录，几天后有效果的，等效果出现后再记录。

要求

① 记录内容要及时、准确、具体，运用中西医医学术语描述。

② 记录简明扼要，实质性内容重点突出。记录应体现出系统性、动态性，根据病人病情的变化，运用四诊采集资料，经过辨证分析，提出新的护理诊断，制定新的护理措施，充分体现出辨证施护的特点。

③ 护理措施的内容必须具体、切实可行，真正落实到病人身上，不要有虚设的护理措施。

④ 护理措施要体现出“急则护标、缓则护本、标本同护”以及“因时、因人、因地制宜”的护理原则，突出中医辨证施护的特点。

⑤ 记录要有连贯性，能体现病情的动态变化及护理工作的连续性。实施的护理措施应在记录中体现出其效果。如原有口腔溃疡，经几次口腔护理后疼痛减轻或溃疡面愈合。

⑥ 记录时间、间隔次数根据病情变化而定。危重病人设特护记录者可记在危重病人记录单内。一级护理病人每周记录2～3次；二级护理病人每周记录一次；若有特殊病情变化应随时记录。

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