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葡萄球菌肺炎的病因-2023护理综合考研

1.形态和分类葡萄球菌为细球菌科,葡萄球菌属的一组革兰阳性球菌,共有22个种,繁殖期细菌排列成葡萄串状,故名,葡萄球菌大多为需氧或兼性厌氧生长,营养要求简单,在肉汤培养基中生长旺盛,孵育24h后培养即现混浊,并有部分细菌沉于管底,在肉汤琼脂平板上培养24h后菌落达3~4mm,圆形,边缘整齐,表面湿润光泽,不透明,在血琼脂平板上菌落周围可见明显的溶血环,在溶血者大多为致病菌株。

2.致病性葡萄球菌能分泌34种外排蛋白,包括各种酶和毒素,与其致病性有一定关系,凝固酶能使血浆或体液中的纤维蛋白附着于葡萄球菌的菌体表面,成为一种纤维性外衣,保护细菌不易被吞噬细胞吞噬,消化,使葡萄球菌的毒素或其他酶得以发生作用,葡萄球菌毒素有α,β,γ,δ及ε溶血素,其中α和β溶血素最为常见,它们具有溶血作用,可引起白细胞增多,血小板溶解,使组织坏死,作用于人和哺乳动物的丘脑,具致死作用,葡萄球菌还能产生肠毒素,杀白细胞素,剥脱性毒素和中毒性休克毒素(toxic shock syndrome toxin,TSST),它们分别可以引起食物中毒,破坏白细胞,侵犯皮肤引起猩红热综合征和休克,葡萄球菌尚产生溶菌酶和透明质酸酶,蛋白酶,过氧化氢酶,纤溶酶,脂肪酶,核酸酶等,细胞外多糖作为一种黏附素,使细菌易于与导管和植入物黏附,是该类细菌好发血管内装置和植入物医院感染的重要因素。

3.耐药性20世纪60年代以前青霉素曾是治疗葡萄球菌最有效的抗生素,而目前上海和北京地区临床分离株中约90%由于产生β-内酰胺酶(青霉素酶)而对青霉素耐药,60年代初发现的耐甲氧西林金葡菌(MRSA)对临床用β-内酰胺类均耐药,80年代庆大霉素还是治疗MRSA感染的有效药物,目前MRSA对庆大霉素的耐药率已经超过50%,80年代末葡萄球菌对氟喹诺酮类高度敏感,曾作为治疗MRSA感染的保留用药,但现在80%以上的MRSA和MRSE对氟喹诺酮类耐药,凝固酶阴性葡萄球菌的耐药性与金黄色葡萄球菌相似,除万古霉素,去甲万古霉素等糖肽类和利福平外,大医院中临床分离株对常用抗菌药物的耐药率>50%,1996年日本分离到两株对万古霉素敏感性降低的金黄色葡萄球菌以来,美国和法国均有一些病例发现,我国目前尚未见报道,但值得关注,与有些细菌耐药株毒力降低不同,MRSA与MSSA具有同等致病性。

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