心律失常的发生机制是什么？医学教育网小编为了帮助各位考生更好地备考复习护士考试，专门整理了如下。

心律失常的发生机制包括冲动形成的异常和（或）冲动传导的异常。窦房结、对间束，冠状窦口附近、房室结的远端和希氏束－普肯耶系统等处的心肌细胞均具有自律性。自主神经系统兴奋性改变或内在的病变，均可导致不适当的冲动发放。

此外，原来无自律性的心肌细胞，如心房、心室肌细胞，亦可在病理状态下出现异常自律性。冲动传导异常可以产生折返，折返是快速心律失常的最常见发病机制。

【病情评估与判断】

1.初步评估 评估任何危险性心律失常患者的关键是确定是否存在脉搏。加果没有脉搏，立即心肺复苏。如果存在脉搏，判断患者血流动力学状态是稳定还是不稳定，血流动力学不稳定的心律失常往往需要立即处理。

2.进一步评估 快速性心律失常患者血流动力学稳定时，评估心电图，确定ORS波是宽还是窄，是规则还是不规则。规则的窄QRS波（《0.12秒）心动过速常为阵发性室上性心动过速。规则的宽QRS波（》0.12秒）心动过速可能为室性心动过速。快速心房颤动可表现为不规则的窄QRS心动过速。伴随差异性传导的心房颤动、预激综合征伴心房颤动、尖端扭转型室速等亦可表现为不规则的宽QRS心动过速。

3.心电图表现

（1)阵发性室上性心动过速：心电图表现为：①心率150~250次／分，节律规则。②QRS波群形态和时限正常，若发生室内差异性传导或原有束支传导阻滞时，y波群可宽大畸形。③P波呈逆行性（II、III、aVF导联倒置，aVR导联直立）或厉在P波，常埋藏于ORS波群内或位于其终末部分，P波与QRS波群有恒定关系。

（2)心房颤动：心电图表现为P波消失，代之以间隔不均匀、振幅不等、形状的波，频率350~600次／分：R-R间期绝对不等，心室率通常在100~160次／间；QRS波群形态一般正常，当心室率过快时，QRS波群增宽变形。

4.临床表现 主要包括心悸、头晕、乏力、胸闷等，一般患者不会立即有生命危险。如果患者出现昏厥、持续胸痛、低血压或其他休克征象则为血流动力学不稳定状态，这种状态是指重要器官受损或有发生心搏骤停的危险。心律失常症状的轻重取决于心律失常类型、心率快慢、持续时间、有无血流动力学变化及潜在心脏疾病的严重程度。如阵发性室上性心动过速症状轻重取决于心率快速程度与持续时间。心房颤动的轻重取决于心室率的快慢，如心室率超过120次／分，患者出现心悸、胸闷等现象，则需要处理。心室率超过150次／分，患者可发生心绞痛与充血性心力衰竭。心室率超过180次／分，可能引起心室颤动。室性心动过速临床症状因发作时心率、持续时间、有无血流动力学变化而不同。非持续性室性心动过速（发作时间小于30秒，可自行终止）的症状较轻微。持续性室性心动过速（发作时间超过30秒，需药物或电复律终止）常伴有明显血流动力学障碍与心肌缺血的症状。尖端扭转型室性心动过速是多形性室性心动过速的一个特殊类型，可进展为心室颤动和猝死。心室颤动是心室静止前的心电图征象，临床表现为意识丧失、抽搐、呼吸停止甚至死亡。第三度房室传导阻滞的症状取决于心率的快慢与伴随基础病变。

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