如何评估急性腹痛？医学教育网小编为了帮助各位考生更好地备考复习护士考试，专门整理了急性腹痛的病情评估与判断如下。

评估急性腹痛，应先细致的询问病史、体格检查和选择必要的辅助检查，然后进行综合分析，以确定病变的部位、性质和病因。

（一）一般情况

1、年龄 幼年时期以先天性畸形、肠道寄生虫、肠套叠及嵌顿疝为多见。青壮年以急性胃穿孔、阑尾炎等多见。中老年以胆囊炎、肿瘤、胆石症等发病率高。

2、性别 如急性胃穿孔、尿路结石男性多见，而胆囊炎、胰腺炎则女性多见

3.既往史 了解既往有无溃疡病、阑尾炎等病史，有无腹部外伤及手术史，有无心肺等胸部疾病和糖尿病、高血压史等。女性应了解月经史。

（二）详细重点询问腹痛病史

1.询问腹痛的起因

急性腹痛常有一定诱因，与饮食有关，如胆囊炎、胆管炎常与进食油腻食物有关；急性胰腺炎常与脂肪餐或饮酒有关；溃疡病穿孔在饱餐后多见。剧烈活动或突然改变体位后突发腹痛可能为肠扭转。腹部外伤后发生的腹痛应考虑内出血或胃肠道破裂。

2.发病情况 腹痛发生时轻，以后逐渐加重并范围扩大，多为炎症性疾病。突然剧烈腹痛，迅速加重，多见于空腔脏器穿孔或急性梗阻、扭转以及实质脏器破

3.性质

腹痛性质不同往往表示病变性质不同，大致分为三种：①持续性钝癌 胀痛或隐痛，般是炎症性或出血性病变，如阑尾炎、胰腺炎脾破裂出血等。阵发性绞痛，多为管腔阻塞或括约肌痉挛收缩所致，有时根据绞痛的频率与疼痛程度可以判断出梗阻的性质与程度，如胆道蛔虫症的绞痛发作频繁且有特殊的钻顶感，而胆石症发作时绞痛的程度较轻；肠道不全梗阻时阵痛较轻，完全梗阻时绞痛比较剧烈。③持续性腹痛伴阵发性加重，常表示炎症与梗阻并存，如肠梗阻伴绞窄，胆道结石伴感染。值得注意的是不同的腹痛可以出现在同一疾病的不同阶段。并可互相转化。

4.部位

对判断病变部位有重要意义，一般来说，最早出现腹痛的部位或腹痛最显著的部位往往就是病变所在位置。①突发剧烈腹痛从一处开始，迅速扩散至全腹者，常为空腔脏器穿孔，腹痛程度较轻的常为实质脏器破裂。始于上中腹部者，一般是胃十二指肠溃疡穿孔；而始于中下腹部者应疑为肠穿孔。外伤性内出血患者最初疼痛在左季肋部者首先考虑脾破裂；疼痛在右上腹部者可能是肝破裂；转移性右下腹痛者应首先考虑阑尾炎。②一般腹痛的部位多与腹腔内脏器所在的部位一致，如胃十二指肠病变腹痛常位于中上腹；小肠病变腹痛多位于脐周；肝胆病变腹痛常位于右上腹；胰腺病变腹痛位于中上腹或中上腹偏左；泌尿系病变腹痛位于病侧的侧腹部或后腰部；妇产科病变腹痛位于下腹部；腹壁病变腹痛常局限于患病处；弥漫性腹膜炎常为全腹部疼痛。

5.伴随症状

对诊断有参考价值。

（1)消化道症状：①恶心、呕吐：常发生于腹痛后，可由严重腹痛引起。急性胆囊炎、溃疡病穿孔均可伴有恶心、呕吐。急性胃肠炎、胰腺炎发病早期呕吐频繁，高位肠梗阻呕吐出现早而频繁，低位肠梗阻或结肠梗阻呕吐出现晚或不出现；呕吐物的性质及量与梗阻部位有关，如呕吐宿食不含胆汁则为幽门梗阻，呕吐粪水样物常为低位肠梗阻。②排便情况：腹痛伴有呕吐，肛门停止排气、排便多见于肠梗阻；腹痛伴有腹泻，多见于急性肠炎、痢疾、炎症性肠病、肠结核等；伴有果酱样便是肠套叠的特征；伴有黑粪症，多见于溃疡病、胆道疾病、胃肠道肿瘤等。

（2)其他伴随症状：①休克：腹痛同时伴有贫血者可能是腹腔脏器破裂（如肝、脾或异位妊娠破裂）；不伴贫血者见于急性胆炎、胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、肠扭转、急性胰腺炎等。②黄疸：多见于急性胆管炎、胆总管结石、壶腹部癌或胰头癌。③发热：外科疾病一般是先有腹痛后发热；而内科疾病多先有发热后有腹痛。如伴发热、寒战者，多见于胆道感染、肝脓肿等。④血尿、排尿困难：多见于泌屈结石、膀胱炎等。⑤盆腔炎症或积液、积血时可有排便次数增多、里急后重感。

6.程度

腹痛程度可反映腹内病变的轻重，但疼痛的个体敏感性和耐受程度差异较大，影响其评价。刀割样剧痛可能为化学刺激引起，如空腔脏器急性穿孔；梗阻性疾病为剧烈疼痛，如肠扭转、卵巢囊肿蒂扭转、肾绞痛等；脏器破裂出血性疾病引起的腹痛略次之，如宫外孕、脾破裂、肝破裂等；炎症性疾病引起的腹痛较轻，如阑尾炎、肠系膜淋巴结炎等。

7.放射痛

腹痛伴有特殊部位的放射痛对疾病很有诊断价值，如右肩部放射痛者常为胆囊炎；腰背部或左肩放射痛者可能为胰腺炎；而放射到腹股沟的阵发绞痛常为输尿管结石。需注意腹腔外脏器病变有时也可产生放射性腹痛，如胸主动脉夹层、心肌梗死时产生的上腹部疼痛等。

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