护士执业资格考试：《答疑周刊》2015年第13期

问题索引：

1.【问题】胸腔积液行胸腔闭式引流术，怎么操作？

2.【问题】电复律是什么？

3.【问题】浓缩白蛋白可以提高胶体渗透压的作用机制是什么？

4.【问题】柏油样便见于什么疾病？

5.【问题】急性支气管炎和支气管扩张怎么区分？

具体解答:

1.【问题】胸腔积液行胸腔闭式引流术，怎么操作？

①术前先做普鲁卡因皮肤过敏试验（如用利多卡因，可免作度试），并给予肌内注射苯巴比妥钠0.lg或哌替啶50mg。

②患者取半卧位（生命体征未稳定者，取平卧位）。积液（或积血）引流选腋中线第6～7肋间进针，气胸引流选锁骨中线第2～3肋间。术野皮肤以碘酊、酒精常规消毒，铺无菌手术巾，术者戴灭菌手套。

③局部浸润麻醉切口区胸壁备层，直至胸膜并可见积液或积气抽出；沿肋间走行切开皮肤50px，沿肋骨上缘伸入血管钳，分开肋间肌肉各层直至胸腔；见有液体或气体涌出时立即置入引流管。引流管伸入胸腔深度不宜超过4～125px，以丝线缝合胸壁皮肤切口，并结扎固定引流管，敷盖无菌纱布。引流管末端连接至水封瓶，引流瓶置于病床下不易被碰倒的地方。

④胸膜腔大量积气、积液者，开放引流时应缓慢。引流液体首次勿超过1000ml，防止发生纵隔的快速摆动移位或复张性肺水肿的发生。待病情稳定后，再逐步开放止血钳。

2.【问题】电复律是什么？

心脏电复律，是指在严重快速心律失常时，将一定强度的电流直接或经胸壁作用于心脏使全部或大部分心肌在瞬间除极，然后心脏自律性最高的起搏点（通常是窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程，也就是说通过电击的方式将异常心脏节律转复为正常窦性节律。电复律是药物和射频消融以外的治疗异位快速心律失常的另一种方法，具有作用快、疗效高、简便和比较安全的特点，已成为救治心室颤动和其他快速心律失常患者的首选或重要的措施。

3.【问题】浓缩白蛋白可以提高胶体渗透压的作用机制是什么？

白蛋白占血浆胶体渗透压的80%，主要调节组织与血管之间水分的动态平衡。提供热量：白蛋白还能够为人体提供热量。保护和稳定血液中的免疫球蛋白：白蛋白的作用还可以对免疫球蛋白起到保护作用，如果免疫球蛋白缺少了这种保护，免疫力就会变得不稳定，容易引起各种疾病。

4.【问题】柏油样便见于什么疾病？

柏油样便又称为黑便。当患有消化性溃疡、出血性胃炎、糜烂性胃炎、食管癌、胃癌、肝硬化等消化道疾病或再生障碍性贫血、白血病、血友病等血液病时，就会出现上消化道出血而使大便发黑而成柏油样。上消化道出血可出现柏油样便，但柏油样便不一定是上消化道出血，如服用活性炭、丽珠得乐、得乐冲剂、丽珠胃三联、胃必治、枸橼酸铋钾口服液、果胶铋、铁剂等药物，或食用桑葚、苋菜、黑米、血肠、血旺、鸭血、羊血、猪肝等食物时，也会出现柏油样便。

5.【问题】急性支气管炎和支气管扩张怎么区分？

急性支气管炎是病毒或细菌等病原体感染所致的支气管黏膜炎症。是婴幼儿时期的常见病、多发病，往往继发于上呼吸道感染之后，也常为肺炎的早期表现。本病多同时累及气管、支气管，故正确命名应为急性气管支气管炎。临床以咳嗽伴（或不伴）有支气管分泌物增多为特征。

支气管扩张的症状是反复咳嗽咳痰咳大量的脓痰少数并发咯血而在体征上支气管扩张可闻及一个肺部固定性湿啰音而急性支气管炎经药物治疗是可以治愈的。

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