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产后出血的原因及护理措施

相信很多人都想知道产后出血的原因及护理措施,医学教育网编辑为您搜集整理了产后出血的原因及护理措施,供您参考。

产后出血是产科常见的严重并发症,是威胁产妇生命安全的重要原因。做好产后出血的预防、监测、急救和护理,是完成“降消”(降低孕产妇死亡率、消除新生儿破伤风)项目的重要任务,也是我们产科工作人员面临的重要课题。通过我科住院128例产科出血临床资料观察分析,结果显示子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因,约占产后出血总数的75%。其它如胎盘滞留、软产道撕裂、产妇本人凝血功能障碍、dic等也占一定比例。

胎儿娩出后24小时内出血量超过500毫升者为产后出血。产后出血来势汹涌,如抢救不及时,可直接危及产妇的生命,是导致服产妇死亡的四大原因之一,所以防治产后出血是产科医护工作者的重要任务。本文以我科住院的128例产后出血达1000毫升以上产妇的临床资料进行分析,总结我们对产后出血的预防、监测、护理的对策、方法和体会,以便更好地贯彻实施“降消”项目、畅通“绿色通道”。

1 临床资料

1994年——2003年在我科住院落产妇出血达1000毫升以上的128例,其中初产妇86例;经产妇42例;未做产前检查的5例;院外以产后出血转入我科的有18例;年龄最小22岁;最大38岁;平均28.8岁。分娩方式:剖宫产38例;顺产90例;子宫切除的5例;出血量1000-2000毫升12例;2000-3000毫升12例;3000--4000毫升3例;4000毫升以上者1例。出血原因:子宫收缩乏力96例(占75%);胎盘因素16例(占12.5%);软产道损伤12例(占9.37%);凝血功能障碍2例(占1.56%);子宫破裂2例(占1.56%);有产后出血高危因素98例(占76.5%);治愈126例(占98%);转上级医院治疗2例(占1.56%)。

2产后出血的护理

2.1.产后出血的预防、监测、

2.1.1.针对敲风险的产科而言,医院应组织建立建全孕产妇抢救机构,配备充足的人力、物力,平时要注意产科人员的业务培训,提高产科急诊意识,尽可能降低产科的医疗纠纷和差错。产科工作的护理人员必须掌握危、急、重症抢救监测和护理,熟练掌握抢救常规和急救技术,掌握各种急救设备、仪器的性能、原理和使用方法。

2.1.2.产后出血好发于异常产及有合并症的孕产妇,我们要认真做好产前监护筛选出高危孕产妇,于分娩前做好抢救准备。

2.1.3.分娩期要加强分娩监护,注意产妇的休息和营养补充,了解产妇的心里与产妇多沟通,进行心里疏导,排空膀胱,防止产程延长.产妇衰竭等导致产后子宫收缩乏力的因素发生。若有使用降压镇静药物时,用药要适量,避免过量,以免影响子宫收缩。

2.1.4.对有可能发生产后出血的产妇,如合并双胎、羊水过多、滞产、前置胎盘、胎盘早剥、重度妊高症、经产妇、既往有产后出血史者等,可于胎儿前肩娩出后即予肌注或静滴催产素以促进子宫收缩。

2.1.5.产后出血常发生产后2小时内,子宫收缩乏力是最常见的原因, 预防产后出血的关键是加强子宫收缩,因此发现产后出血时,不管原因如何,均应首先按摩子宫,使用宫缩剂加强宫缩,并进一步检查原因,在产后2小时内应严密观察产妇的生命体征及子宫复旧、阴道流血等情况。

2.2.产前、产时监护

2.2.1.产前应定期检查,加强健康教育,对社会成员进行有关高危妊娠因素及产前保健的宣教工作,提高孕妇的孕期保健意识,了解孕期相关知识,教会孕妇自我监测技能(自测胎动、识别胎动异常、掌握产检时间、预产期等) 。尽可能提高孕产妇自身保健素质和技能,我们医务工作者要特别注意识别高危因素,对高危孕妇加强管理,定期随访并记录。

2.2.2.产时监护

2.2.2.1.第一产程要密切注意观察产程、胎心、宫缩变化,定期肛查,了解宫口扩张和胎先露下降的位置,用产程图描述监测产程进展情况,及时发现和处理产程延缓和停滞,如需手术助产或剖宫产时做好一切术前准备和预防产后出血的准备,使用催产素要专人守护,认真仔细观察滴速和胎心、宫缩情况。

2.2.2.2.第二产程要注意胎心变化及科学接生,特别注意保护会阴,防止软产道损伤,胎儿娩出后立即监测阴道出血量,采用容积法收集出血量。

2.2.2.3.第三产程注意识别胎盘剥离征象,避免过早粗暴地揉挤子宫或牵拉脐带,正确协助胎盘娩出,仔细检查胎盘胎膜是否完整,胎盘娩出后认真检查软产道有无裂伤,及时缝合。

2.2.2.4.准确收集测量产后出血量,如2小时阴道出血量超过200毫升,应积极查找原因,并对症处理.密切观察生命体征、面色、全身情况,检查宫底和阴道流血,要掌握和识别产妇大出血发生休克的一些症状,如口渴、打哈欠、眩晕、恶心、呕吐、烦躁不安、胸闷、呼吸急促、冷汗、面色苍白、脉搏细弱、血压下降等。

2.3.产后出血的抢救

2.3.1.集中人力物力,迅速有效地补充血容量,把握抢救时机,马上建军立双途径静脉通路,尽可能用留置针头,密切监测血压脉搏、呼吸、皮肤颜色、表情等生命体征变化。视病情掌握正确的静脉输液速度,快速输液的同时要注意产妇的自觉症状,以免输液过快过多而导致急性肺水肿。保持呼吸道通畅,有效及时地吸氧,最好予以面罩给氧,流量为4--6升/分,观察氧疗效果,如面色、指甲是否红润,呼吸是否平稳。

2.3.2.产后出血易发生休克,一旦发生休克,护理人员一定要冷静、镇定,在采取保暖、吸氧、积极促子宫复旧的同时报告医师,保证抢救工作有条不紊地进行,立即急检血型,采配血,应在短时间内补足失血量,严密观察生命体征,精确测量出血量并详细作好记录。

2.3.3.徒手按摩子宫底,刺激子宫收缩,使子宫壁血窦闭合,方法是:左手在耻骨联合上缘按压将子宫上推,右手于子宫底部拇指在前壁,其余四指在后壁,作均匀有节律的按摩,。协助医师完善各项检查,积极预防并发症的发生。

2.3.4.出血停止,休克纠正后,应安慰产妇安静休息,鼓励并协助产妇进食,同时密切观察产妇的血压、脉搏、宫底高度、宫复情况和阴道流血量,产房观察2小时后无异常可回病房。

2.3.5.返回母婴同室病房后,护理人员应督促产妇及时排空膀胱,以防胀大的膀胱影响子宫收缩,协助指导母乳喂养,说明母乳喂养的优点,产褥期嘱产妇保持外阴清洁、预防感染、纠正贫血、加强营养、保持情绪稳定、心情舒畅、有益于产后康复、婴儿成长。

3.讨论

3.1.产后出血直接危及产妇的生命安全,抢救必须争分夺秒。

3.2.引起产后出血的原因:主要有子宫收缩乏力,胎盘因素,软产道裂伤和凝血功能障碍,本资料显示以子宫收缩乏力所致者最常见占产后出血总量的75%。

3.2.1.子宫收缩乏力是是产后出血最常见的原因。本组资料占产后出血的75%。在正常情况下,胎儿娩出后胎盘就与子宫分离,使血窦开放而出血,这时要靠子宫肌肉的强烈收缩,使子宫壁上的血窦因受压而关闭,并使血流逐渐缓慢,而形成血栓,使出血停止。如果由于某种原因使产程延长、或因难产、产妇体力哀竭、过多使用镇静剂、麻醉过深、羊水过多或双胎、子宫膨胀过大,或因分娩次数过多过密,使子宫的结缔组织增多,肌纤维减少,以及子宫发育不良,子宫壁有肌瘤等,都可使子宫肌肉收缩机能不良,而发生产后出血。

3.2.2.本组资料由于胎盘因素而引起的出血占12.5%,多由院外转入。在第三产程,如果胎盘剥离不完全,一部分与子宫壁分离,其它部分尚未剥离,或大部分排出而有小部分未能排出,滞留于子宫腔内,影响子宫收缩而出血不止,也有可能部分胎盘和子宫壁粘连,或植入子宫壁内,不能自然分离,而已剥离部分出血,出血量往往很大。

3.2.3.本组资料软产道损伤裂伤占9.37%。分娩过程中产道撕裂,也可发生大量出血,常见于胎儿过大、急产或手术产时均可使产道发生不同程度的撕裂、裂伤,严重时可发生大出血。如实行会阴侧切,不注意止血,也可导致出血过多。

3.2.4.本组资料凝血机制障碍占1.56%。产妇本人的凝血功能障碍,如果产妇患有全身出血倾向性疾病,如白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜等均可引起产后出血;重症病毒性肝炎,也可引起产后出血,临床不多见,但后果严重。

3.2.5.本组资料产科的弥漫性血管内凝血(dic)亦常引起产后大出血,dic常发生于胎盘早剥、妊高症、子宫内死胎滞留、羊水栓塞等。如有上述疾病,我们应考虑到有发生产后出血的可能,应预先做好抢救准备。

3.2.6.全身性因素:产妇精神过度紧张,临产后过多使用镇静剂、麻醉剂、产程过长或难产、产妇体力衰竭、合并急慢性全身性疾病等。

3.2.7.局部因素:子宫过度膨胀,如双胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多、使子宫肌纤维过度伸展,子宫肌纤维发育不良,如子宫畸形或合并子宫肌瘤等,可影响子宫肌正常收缩;子宫肌水肿及渗血,如:妊高症、严重贫血、子宫胎盘卒中、以及前轩胎盘附着子宫下段血窦不易关闭等,均可发生宫缩乏力,而引起产后出血。

3.3.做好产前产时的监测,及时发现导致产后出血的高危因素,及时予以恰当的预防治疗,对减少产后出血有很大的意义,本资料显示发生产后出血者多为高危妊娠者,存在着许多的高危因素,产科工作人员要掌握和识别高危妊娠和产后出血高危因素,才能及时发现危险因素并处理,如:不良病史、有产后出血史、人工剥离胎盘史、难产史、剖宫产史、多次以上妊娠史、2次以上人流史、子宫肌瘤史、肝炎、高血压、贫血、血液病等病史;妊娠期有双胎、羊水过多、巨大胎儿、妊高症、前置胎盘、胎盘早剥、胎位异常等;分娩期有宫缩乏力、产程延长、急产、难产、阴道手术产、剖宫产、胎盘滞留等。我们产科护士要以高度的责任心,严谨的科学态度,审慎、独慎地认真细致的做好病情观察,注意观察子宫收缩情况、宫底高度、阴道流血量;必须掌握各种急救常规、急救技术和各种急救设备、仪器的使用,才能确保抢救的成功。子宫收缩乏力引起出血的特征是宫缩时出血量少,松弛时出血量多;开始先在宫腔或阴道内贮留,以后流出暗红色或有凝块,出现急性失血性休克时出现口渴、打吹欠、眩晕、恶心、呕吐、烦躁不安、胸闷、呼吸急促、出冷 、面色苍白、脉细弱、血压下降。对小量持续性出血也不可忽视。

3.4.产后出血往往有许多社会、心理因素存在,如:为了逃避计划生育而隐瞒生育史、婚前生育史、隐瞒人流史、经济困难者不愿意剖宫产(有手术指征)、因为想生男孩而又生了女孩的种种情况,需要我们以良好的沟通技巧,深入地与孕产妇交流,建立良好的关系,才能收集到真实的信息资料,发现潜在的危险性。本资料显示128例病人产后出血的主要原因是宫缩乏力,引起宫缩乏力的原因除生活、病理因素外,尚有许多心理因素、产前产时心理、精神紧张、担心不能顺利分娩、担心胎儿是否正常,要予以心理疏导和心理护理,使孕产妇以最佳心理接受分娩。

3.5.产妇出血高危因素和孕产妇保健水平之间的关系极为重要。保健水平越低,产后出血的危险越高。而孕产妇能否接受保健服务与自我保健意识有很大的关系。本资料库显示5例未做产检,而在家中分娩、在路上、车上分娩。因此我们必须做好健康宣教工作,宣传保健知识和住院分娩的意义。提高全民卫生保建意识,对倡导“降消”项目工作和畅通“绿色通道”有着特别重要的意义。

3.6.降低剖宫产率也是我们产科工作者所要强调的问题。剖宫产后的患者,除子宫出血外尚有伤口出血,产后出血的危险更大。我们必须掌握好剖宫产适应症,做好剖宫产术病人的术前、术中、术后的观察与护理,尽可能地降低剖宫产率。128例病人中有38例为剖宫产术后出血,有两例因子宫破裂引起生命危险,因处理及时而得以挽救生命,提示我们子宫破裂引发的出血量多、止血困难、常引起母婴死亡。产科人员要掌握引发子宫破裂的原因和掌握子宫破裂观察预防,特别要严格掌握催产素应用指征,使用时严格执行使用常规,严密观察记录宫缩情况,确保催产素使用安全。

相信大家在阅读完以上内容后对产后出血的原因及护理措施有了一定的了解吧,同时医学教育网小编提醒大家可以将这篇文章分享给身边的朋友,让更多的人了解,引起足够重视!

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