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腹痛的鉴别诊断?

腹痛是大家日常生活中比较普遍且常见的一种疾病了,而且程度不一,有的时候轻而快,有的时候严重了也会影响生活。为了让大家尽快恢复,医学教育网编辑整理分享了“腹痛的鉴别诊断”有关资料如下:

腹痛的鉴别诊断

1、急性腹痛

(1)急性右上腹痛的鉴别诊断

①急性胆囊炎

多见女性,以寒战、发热、恶心、呕吐、右上腹痛、Murphy征阳性及白细胞增多与核左移为特点,有时可与高位急性阑尾炎、十二指肠穿孔混淆,予超声、X线检查有诊断价值。

②胆道蛔虫症

农村多发,以阵发性钻顶样右上腹痛、恶心、呕吐、间歇期安静如常、症状重体征轻为特点,超声、胃镜检查有确诊价值。

③胆石症

以阵发性右上腹剧烈绞痛、阻塞性黄疸、寒战、发热、恶心、呕吐为特点,超声、X线检查有诊断价值。

肝癌破裂

肝癌病人如突发剧烈右上腹痛、血腹及腹膜刺激征、失血性休克表现,高度提示肝癌破裂,诊断性腹腔穿刺发现血腹有确诊价值。

⑤胸膜炎

多并发于大叶性肺炎,以持续性右上腹痛,向肩部放射并存压痛点、膈运动受限为特点,X线检查有诊断价值。

(2)急性左上腹痛的鉴别诊断

①脾破裂

有外伤史,以左上腹痛、急性贫血休克为特点。诊断性腹腔穿刺发现血腹有确诊价值,有时需手术探查。

②急性脾扭转

较罕见,以暴发性急腹症症状(左上腹痛、腹膜刺激征)为特点,常需手术探查明确。

③左膈下脓肿

多继发于腹膜炎或腹内脏器炎症或腹部手术后,以发热、左上腹痛、左侧胸部呼吸音减低或消失为特点,X线、超声、CT检查有诊断价值。

(3)急性上腹痛的鉴别诊断

①急性胃肠炎

多发生在进食不洁食物或感冒后,以急性上腹痛、呕吐、腹泻、短期内好转为特点,动态观察及排泄物等检查有鉴别诊断价值。

②溃疡病穿孔

多有明确溃疡病史或胃痛史,突发剧烈扩散性上腹痛、腹膜刺激征,可伴发热与休克为特点,X线检查、诊断性腹腔穿刺有诊断价值。

③急性胰腺炎

多发生于暴饮暴食或酗酒后,以突发持续性剧烈上腹痛、腹膜刺激征、发热、呕吐为特点,血尿淀粉酶、超声、CT甚至诊断性腹腔穿刺检查有诊断价值。

④急性心肌梗死

多有心血管病史,突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛,部分患者疼痛位于上腹部,可伴有恶心、呕吐,心电图、心肌坏死标志物检查有确诊价值。

(4)急性脐周腹痛的诊断与鉴别诊断

①小肠梗阻

引起此病的病因繁多,以腹胀、脐周腹痛、呕吐、肛门停止排气排便为特点,腹部X线检查、诊断性腹腔穿刺有诊断价值。

②出血坏死性肠炎

多有不洁饮食史,以突发脐周腹痛、腹泻、便血及呕吐、伴发热或休克为特点,腹部X线检查有诊断价值。

③急性肠系膜淋巴结炎

儿童偶见,多与上呼吸道感染共存,以轻度脐周腹痛短期内减轻或消失、无固定压痛点及腹肌紧张为特点,血液检查、密切动态观察有助诊断。

④肠系膜动脉急性阻塞

罕见,多见于有心血管病史老年人,以较弥漫性剧烈脐周腹痛、呕吐、发热、腹胀、肠鸣音改变等为特点,CT检查、动脉造影、手术探查有诊断价值。

⑤主动脉夹层

多见于有高血压动脉硬化中年人,以突发剧烈腹痛休克征象而血压不下降者、双上肢血压差别大为特点,超声、CT或MRI检查有确诊价值。

(5)急性两侧下腹痛的鉴别诊断

①急性阑尾炎

最常见也易误诊,以转移性右下腹痛、发热、麦氏征阳性等为特点,血液检查、超声检查有诊断价值。

②腹股沟嵌顿疝

多见于有腹股沟疝的儿童或成年人,以疝块突增大、局部剧痛(可向他处放射)伴急性肠梗阻等为特点,腹部X线检查(平片、造影)有助诊断。

③回肠远端憩室炎(Meckel憩室炎)

多见男性儿童及青少年,以腹痛、呕吐、发热、右下腹压痛、血便、可伴肠梗阻等为特点,一般需手术探查方可确诊。

④乙状结肠扭转

多见老年人,以突发剧烈腹痛、绞窄性肠梗阻等为特点,腹部X线检查(平片、造影)有助诊断。

⑤急性盆腔炎

多见于女性,多起于上行性感染,以发热、下腹痛、白带增多为特点,肛门及阴道指诊、超声检查可确诊。

⑥异位妊娠破裂

见于育龄妇女,以停经、腹痛、阴道流血伴失血性休克等为特点,尿HCG、超声检查可确诊。

⑦肾、输尿管结石

见于任何年龄人群,以阵发性腰腹痛、血尿、肾区或输尿管压痛等为特点,X线、超声检查甚至泌尿系造影有诊断价值。

(6)急性全腹痛的鉴别诊断

①急性腹膜炎

多有腹腔内脏器病变,以急性腹痛、强迫性体位、腹膜刺激征、肠鸣音减弱或消失等为特点,血液学、X线甚至诊断性腹腔穿刺有诊断价值。

②机械性肠梗阻

引起此病的病因繁多,以腹胀、腹痛、呕吐、肛门停止排气排便、肠鸣音亢进等为特点,腹部X线检查、诊断性腹腔穿刺有诊价值。

③大网膜扭转

少见,多发生于右半部分,以部位固定性腹痛、腹部包块、压痛反跳痛、轻消化道症状等为特点,一般需手术探查方可确诊。

④缺血性结肠炎

多见于中老年人,以突发痉挛性腹痛、里急后重感、24h内便血、腹膜刺激征等为特点,肛门指诊、结肠镜、腹部X线造影有诊断价值,一般需手术探查方可确诊。

⑤铅中毒

均有长期铅摄入史,以阵发腹绞痛、腹部体征轻等为特点,尿铅检查可确诊。

⑥血卟啉病

少见,以皮肤(感光性皮炎)、腹部(急性腹痛伴消化道症状、腹部体征轻)、神经系(感觉异常、神经衰弱等)的症状为特点,尿叶胆原与尿卟啉检查可确诊断。

⑦腹型癫痫

多初发于儿童,以周期性腹痛癫痫相关症状、抗癫痫治疗显效等为特点,脑电图有确诊断价值。

2、慢性腹痛

(1)慢性右上腹痛的鉴别诊断

①原发性肝癌

半数以上病人以右上腹痛为首发症状,多为持续性钝痛、刺痛或胀痛。位于肝右叶顶部的癌肿累及横膈,则疼痛可牵涉至右肩背部。当肝癌结节发生坏死、破裂,可引起腹腔内出血,出现腹膜刺激征等急腹症表现。患者可有乏力、消瘦、食欲减退、腹胀、贫血等全身症状。根据病史、体征,AFP升高以及B超或CT的表现即可明确诊断,诊断有疑问时应行B超引导下肝穿刺明确诊断。

②肝包虫病

患者常具有多年病史、病程呈渐进性发展。初期症状不明显,可于偶然中发现上腹包块开始引起注意。发展至一定阶段时,可出现上腹部胀满感,轻微疼痛或压迫邻近器官所引起的相应症状。如肿块压迫胃肠道时,可有上腹不适、食欲减退、恶心、呕吐和腹胀等。位于肝顶部的囊肿可使膈肌向上抬高,压迫肺而影响呼吸;位于肝下部的囊肿可压迫胆道,引起阻塞性黄疸,压迫门静脉可产生腹水。除病史体征外,主要根据包虫皮试验和血清免疫学试验多呈阳性反应,周围血嗜酸性粒细胞常增多,B超检查、CT检查、肝部X线平片(有钙化灶)等皆有助于诊断。

③肝华支睾吸虫病

多有食生鱼片史、肝区疼痛,周围血嗜酸性粒细胞常增多,若粪便检出虫卵即可确诊,采用抽取十二指肠液或胆汁进行离心沉淀检查虫卵。

④肝结核

突出的表现是发热、右上腹持续性疼痛,肝大及脾大,B超及CT能较准确定位外但定性困难。肝穿刺所获得标本,除病理检查外,尚可送结核菌培养等检查。在排除其他疾病外亦可行抗结核治疗。半月后,如病情好转亦有助于诊断。

⑤慢性病毒性肝炎

可出现右上腹持续性隐痛,有时也可为相当剧烈的阵发性痛,这是由于肝包膜牵张、肝周围炎或胆道痉挛所致。疼痛与进食关系不明显,常伴有肝区压痛,肝功能化验,B超等检查有助于鉴别。

⑥慢性肝脓肿

右上腹持续性胀痛,肝肿大,局限性压痛比较明显,常伴有发热、消瘦等全身感染性症状。

⑦慢性胆道疾病

主要症状是反复发作的、不同程度的右上腹绞痛,病因多由结石引起,少数为寄生虫或功能性。

⑧肝曲部结肠癌

右上腹疼痛、便血或大便潜血持续阳性提示此病,钡灌肠与结肠镜有助于确定诊断。

(2)慢性左上腹痛的鉴别诊断

①胰腺疾病

可出现上腹部痛,X平片、B超、CT、胆总管、胰胆管逆行造影(ERCP)及超声胃镜有助于诊断。

②脾曲部结肠癌

早期的症状往往为大便次数增多,带黏液及血。晚期可出现肠梗阻、左上腹痛,结肠镜及钡剂灌肠有助于诊断。

③脾曲综合征

脾曲胀气表现为左下胸与左上腹胀痛、不适,其疼痛程度与胀气程度往往一致,排便或清洁灌肠后胀气消失时疼痛也消失。症状可骤发或缓发,发作持续半小时至数小时不等,以冬季较为多见,一般与饮食关系不大,但可与情绪波动有关,发作时腹部X线透视脾曲有明显积气。

④慢性脾周围炎

常为脾脓肿的并发症,左上腹持续性疼痛,常伴有发热、局部压痛,有时可听到脾区摩擦音。

(3)慢性上腹痛的鉴别诊断

①食管裂孔疝

表现胸骨后或剑突下烧灼感、胃内容物上反感、上腹饱胀、疼痛等。疼痛性质多为烧灼感或针刺样疼,可放射至背部、肩部、颈部等处。平卧、进食甜食、酸性食物,均可能诱发并可加重症状。裂孔疝有时可出血,主要是食管炎和疝囊炎所致,多为慢性少量渗血,可致贫血。疝入的胃和肠发生溃疡可致呕血和黑便。在有反流症状病人中,少数发生器质性狭窄,以致出现吞咽困难,吞咽疼痛,食后呕吐等症状。;当疝囊较大压迫心肺、纵隔时,可以产生气急、心悸咳嗽、发绀等症状。

②慢性胃炎

慢性胃炎缺乏特异性症状,症状的轻重与胃黏膜的病变程度并非一致。大多数病人常无症状或有程度不同的消化不良症状如上腹隐痛、食欲缺乏、餐后饱胀、反酸等。慢性萎缩性胃炎患者可有贫血、消瘦、舌炎、腹泻等,个别病人伴黏膜糜烂时上腹痛较明显,并可有出血,如呕血、黑便。症状常常反复发作,无规律性腹痛,疼痛经常出现于进食过程中或餐后,多数位于上腹部、脐周,部分患者部位不固定,轻者间歇性隐痛或钝痛、严重者为剧烈绞痛。

胃癌

早期胃癌多数患者无明显症状,少数人有恶心、呕吐或是类似溃疡病的上消化道症状,难以引起足够的重视。随着肿瘤的生长,影响胃功能时才出现较为明显的症状,但均缺乏特异性。

疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状。患者常有较为明确的上消化道症状,如上腹不适、进食后饱胀,随着病情进展上腹疼痛加重,食欲下降、乏力。根据肿瘤的部位不同,也有其特殊表现。贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性吞咽困难;幽门附近的胃癌有幽门梗阻表现。

当肿瘤破坏血管后,可有呕血、黑便等消化道出血症状;如肿瘤侵犯胰腺被膜,可出现向腰背部放射的持续性疼痛;如肿瘤溃疡穿孔则可引起剧烈疼痛甚至腹膜刺激征象;肿瘤出现肝门淋巴结转移或压迫胆总管时,可出现黄疸;远处淋巴结转移时,可在左锁骨上触及肿大的淋巴结。

晚期胃癌患者常可出现贫血、消瘦、营养不良甚至恶病质等表现。

④慢性胰腺炎

腹痛剧烈,起始于中上腹,可放射至背部。累及全胰则呈腰带状向腰背部放射痛。常伴有频繁恶心、呕吐、上腹部腹胀、停止排便排气等。

(4)慢性右下腹痛的鉴别诊断

①慢性痢疾

病史可达5年以上,腹泻反复发作或与便秘交替出现,一般腹泻每日不超过3~5次,大便呈糊状,带有少量黏液及血便,有腐臭,常伴有脐周或右下腹部疼痛。查体时于右下腹可触及增厚的结肠。症状可持续或间歇,间歇期长短不一,常因疲劳、饮食不当、暴饮暴食及情绪变化等成为复发的诱因。因长期的肠道功能紊乱,患者常有不同程度的消瘦、贫血、维生素缺乏、肝大、神经衰弱等。

②慢性阑尾炎

患者表现为右下腹部疼痛,其特点是间断性隐痛或胀痛,时重时轻,部位比较固定。多数病人在饱餐,运动,劳累,受凉和长期站立后,诱发腹痛发生。病程中可能有急性阑尾炎的发作。病人常有轻重不等的消化不良、食欲下降。病程较长者可出现消瘦、体重下降。一般无恶心和呕吐,也无腹胀,但老年病人可伴有便秘。压痛是唯一的体征,主要位于右下腹部,一般范围较小,位置恒定,重压时才能出现。无肌紧张和反跳痛,一般无腹部包块,但有时可触到胀气的盲肠。

③肠结核

患者多出现右下腹痛,疼痛多为隐痛或钝痛。有时进餐可诱发腹痛伴便意,排便后即有不同程度缓解。另一个常见的临床表现为腹泻,排便次数因病变严重程度和范围不同而异,一般每日2~4次,重者每日达10余次。不伴有里急后重。粪便呈糊样,一般不含黏液或脓血,重者含少量黏液、脓液,但便血少见。有时患者会出现腹泻与便秘交替,这与病变引起的胃肠功能紊乱有关。体检时可于右下腹部触及包块,一般比较固定,中等质地,伴有轻度或中度压痛。患者可伴有倦怠、消瘦、贫血、盗汗等全身症状。

④克罗恩病

常引起右下腹痛,呈痉挛性疼痛,间歇性发作,伴肠鸣,餐后加重,便后缓解。腹泻由病变肠段炎症渗出、蠕动增加及继发性吸收不良引起。开始为间歇发作,后期为持续性糊状便,无脓血或黏液。病变涉及结肠下段或直肠者,可有黏液血便及里急后重感。可伴有发热、消瘦、贫血、低蛋白血症、维生素缺乏、缺钙、骨质疏松等症。

(5)慢性左下腹痛的鉴别诊断

①慢性细菌性痢疾

常可引起左下腹痛,且常为发作性痉挛性痛,伴里急后重与黏液脓血便,大便化验有白细胞,大便培养有细菌生长可确诊。

②慢性非特异性溃疡性结肠炎(慢性结肠炎)

疼痛部位多在左下腹,常为阵发绞痛,于排便后消退。结肠镜检查可明确诊断。

③直肠、乙状结肠癌

一般以左下腹部隐痛、消化不良、体重减轻、便秘或腹泻、或大便习惯改变为多见。钡灌肠及结肠镜检查可明确诊断。

④结肠憩室与憩室炎

50岁以上病人较多,如憩室发炎可引起左下腹疼痛与压痛、发热、白细胞增多与排便习惯改变,有时可引起大出血,钡灌肠及结肠镜检查可明确诊断。

⑤结肠激惹综合征(痉挛性结肠)

主要症状是阵发性痉挛性肠绞痛,部位通常在左下腹与下腹部,情绪激动、劳累可诱发腹痛发作,排气或排便后症状缓解。常伴有便秘或腹泻,或便秘与腹泻交替。大便可为粥样或水样,也可坚硬如羊粪,大便常附有黏液,体检可触及痉挛的结肠,特别是乙状结肠。大便检查除有黏液以及黏液中有大量嗜酸性粒细胞与夏科-雷登晶体外,无其他病理成分。

(6)慢性下腹痛的鉴别诊断

①慢性膀胱炎

常有反复有下腹部疼痛,伴尿频、尿急、腰骶部痛、脓尿与菌尿,小便化验有脓细胞及白细胞。

②慢性前列腺炎、精囊炎

常下腹部痛,伴有早泄、遗精或射精痛,小便终末有黏性分泌物,并可为血性,直肠指检可发现前列腺增大或缩小变硬,并有触痛。前列腺液及B超有助于诊断。

③慢性盆腔炎

多有妇科感染史,每于经前期下腹痛加剧,伴有白带增多、月经异常、痛经、不孕等表现,妇科检查及B超可帮助诊断。

(7)慢性腰腹痛的鉴别诊断

①肾下垂

肾下垂多生于瘦长体型的女性,以右侧多见,但也可为双侧。大多数患者有腰部酸痛。部分患者有慢性尿路感染的症状,大多为尿频、尿急等膀胱刺激症状。少数病例还伴有低热或反复发热的病史。偶有下肢水肿等表现。此类患者常较紧张,伴有失眠、头晕乏力、记忆力减退等。

②慢性肾盂肾炎

腹痛的同时有泌尿系症状,B超及X线造影检查有助于诊断。

(8)慢性广泛性与不定位性腹痛的鉴别诊断

①慢性广泛性与不定位性腹痛

主要症状是发热、腹块、腹痛、腹泻,约1/3有腹水征。粘连型由于腹膜发炎与显著增厚,腹部触诊多有柔韧感,以及轻度或中度压痛。

②腹型淋巴瘤

以发生于小肠者最多,如发生不完全肠梗阻,则可引起绞痛。常见有两型:腹瘤型及腹水型。往往须经探查方能明确鉴别。

以上“腹痛的鉴别诊断?”的内容,由医学教育网编辑整理搜集,仅供参考,具体以医嘱为准。医学教育网祝大家身体健康!

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