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羊水栓塞，产房里两万分之一的鬼门关

日前发生在湖南省湘潭县妇幼保健院的产妇死亡事件被传得沸沸扬扬。有声音指出院方抢救不力，存在重大过失；亦有人指出家属方面因为迟迟不肯签字进行切除产妇子宫的手术而导致了悲剧的发生。在双方各执一词莫衷一是的情况下，我们也不好判断孰是孰非。但唯一可以确定的是，在生产之后，产妇出现了羊水栓塞的情况。而这种发生率为两万分之一的病况，正是这出惨剧的罪魁祸首。

羊水栓塞是多国产妇死亡的首要原因

羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞，过敏性休克，弥散性血管内凝血，肾功能衰竭或猝死的严重的分娩期并发症。羊水栓塞是由于污染羊水中的有形物质（胎儿毳毛，角化上皮，胎脂，胎粪）和促凝物质进入母体血液循环引起。它的发病率为4/10万～6/10万，多在分娩的过程中发生，发病十分急剧，它也是引起全球产妇死亡的重要原因之一，且死亡率极高。

数据显示，因其发病迅猛，羊水栓塞的致死率为60%至80%，婴儿还在子宫里的死亡率高达65％。据估计，遭遇羊水栓塞的孕妇死亡的时间可从数分钟至数小时，约1/3的患者在发病半小时内死亡，另1/3在发病1小时内死亡。而慢性的栓塞，在临床上有时表现得并不典型，有的只是出血，并没有呼吸急促，临床医生也很难判定。

研究表明，羊水栓塞是的澳大利亚、日本等国家产妇死亡的首要原因之一，是美国、英国产妇死亡的第二大原因，是法国、波兰等国家产妇死亡的第三大原因。

由于其病例的罕见性，全世界的很多医护人员都是在课本上接触过这一概念。即使关于病例的统计，在北美和欧洲会有一个大概的数字，在世界的其他地方都无可参照数据。到目前，医学界对于羊水栓塞的发病确切机制依然难以给出详尽解释。

羊水栓塞的处理取决于抢救是否及时

羊水栓塞发病迅猛，常来不及做许多实验室检查患者已经死亡，因此早期诊断极其重要。多数病例在发病时常首先出现一些前驱症状，如寒战、烦躁不安、咳嗽、气急、发绀、呕吐等症。如羊水侵入量极少，则症状较轻，有时可自行恢复，如羊水混浊或入量较多时相继出现呼吸循环衰竭、全身出血倾向、多系统脏器损伤等情况。

对于医生来说，及时的产科处理对于抢救成功与否极为重要。而对于家属而言，配合医生是最首要的任务，毕竟没有医生是希望自己手下的病人不治的。

羊水栓塞下的幸存者

外媒公开报道显示，羊水栓塞虽然是产科极为凶险的并发症，但随着产期保健工作水平的提高，孕产妇遭遇羊水栓塞而存活的案例并非没有。

例如，2010年,在美国亚利桑那州凤凰城，梅兰妮·普里查德就是一位羊水栓塞的幸存者，她还将这一经历写进了书里（取名“The day I died”），并成为亚利桑那州反堕胎和亲家庭团体的“传奇”。据报道，她经过3天的煎熬，才最终战胜了让她痛苦不已的羊水栓塞。

梅兰妮孩子的预产期是2010年7月28日，但在预产期前的一个午夜，梅兰妮突感疼痛并头晕，随后被丈夫送到医院。到医院后，梅兰妮血压及心跳等各项指标开始出现异常，她未出生的孩子的心率亦急剧下降，没多久梅兰妮的心脏停止了跳动。

很快，梅兰妮被送进手术室，医生试图通过剖腹产挽救这对母女的生命。据悉，在这一过程中，梅兰妮曾因羊水栓塞大出血而“临床死亡10分钟”，期间经历了心肺复苏术、4次心脏除颤，最终，一个健康的女婴平安出生。更为奇迹的是，梅兰妮本人最终也“复活”了。

这样奇迹在英美等国家并不少见。例如，2012年9月，英国一位名叫米歇尔（Michelle）的孕妇遭遇羊水栓塞，在英国AFE（即Amniotic Fluid Embolism，羊水栓塞）基金会的帮助下，最终她成功渡过了危险。值得一提的是，在专门研究羊水栓塞的英国AFE基金会的网站上，上述遭遇羊水栓塞而被成功救活的案例有近10例。

反观中国，虽然羊水栓塞被比喻为“像飞机失事（发病率极低，死亡率极高）”，但也并非没有被及时救治的案例。

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