“四川大学华西医院护士进修申请表”由医学教育网小编为您整理如下：
| 姓名 |
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性别 |
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年龄 |
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民族 |
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贴
照
片
处 |
| 籍贯 |
省 市（县） |
政治面貌 |
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| 学历 |
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健康状况 |
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职称 |
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| 工作单位 |
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电话 |
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| 通讯地址 |
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邮编 |
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有何特长 |
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| 拟进修专业 |
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是否住宿 |
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| 进修期限 |
年 月至 年 月 共 月 |
| 护士执业证书编号（此项空缺审核不通过） |
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身份证号
（此项空缺审核不通过） |
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主
要
学
历 |
起 止 时 间 |
学 校 名 称 |
学历 |
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主
要
工
作
经
历 |
起 止 时 间 |
工 作 单 位 名 称 |
职 称 |
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进
修
目
的 |
|
本
人
现
有
业
务
水
平 |
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| 选送单位对进修人员的政治思想、业务能力和工作表现评 价 |
基层负责人（签字）
年 月 日 |
选送
单位
意见 |
单位（盖章） 年 月 日 |
接
受
单
位
意
见 |
科室
意见 |
科室负责人（签字）： 年 月 日 |
院系
意见 |
院系意见（章） 年 月 日 |
备
注 |
1. 此表填写完毕后请所在医院审核并加盖医院公章；
2. 同时附上申请者以下证件复印件一份：身份证、护士执业证书（含首注页、若有延续注册或变更请附上）及最高学历毕业证
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地址：成都市武侯区国学巷37号 四川大学华西医院护理部
邮政编码：610041
联系电话：028-85422044
网址：www.cd120.com
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