哈佛进修见闻：

非常幸运，在XX年申请到哈弗医学院附属布莱汉姆妇女医院肾病科临床学习的机会。曾经认为不可能的事情，能够在不懈的努力下实现，我想这是我一生中最值得怀念的一段时光。感谢医生进修网给予的帮助。

今年9月份前往哈佛医学院学习一个月，哈弗医学院的主楼，新古典主义的建筑风格和蓝天、白云、草坪、绿树构造成一副美丽的图画。哈佛70年代与麻省理工学院合作建立“健康科技”（HST），1985年启动“新路径”（New Pathway），在美国的医学教育上独树一帜。

我每天都要参加研讨会，由科主任EDWARD每日主持，探讨疑难病例、肾科最新学术进展、肾活检分析、最新的论文分析等等，使自己受益匪浅，更多的认识到这样的学习氛围和方式，掌握了更多的最前沿的肾科知识。

我们向主管医生AHJAY汇报每人分管的病人的诊疗情况，每天我们把我们分管的病人的体格检查、回示的实验室结果、治疗情况、病人病情状况等向他汇报，之后，他带领我们查房，详细的分析病人的疾病特点，病因诊断及治疗预后等等。发现我们的不足，指导下一步的诊察和治疗。对于需要做肾活检的病人，他也很幽默，常常和我们打赌，让我们每个人根据病人的实验室结果，疾病表现，来推断病理类型，如果猜对，他往往会称赞一番。

我们的小组主要为急性肾损伤病人的诊疗，在学习期间自己充分的学习了急性肾损伤的诊疗，对于各种原因所导致的AKI，有了充分的认知和体会，也很好的把握了它的治疗原则。为病人的预后提供更好的选择医|学教育网整理。对于首选的血液净化通路，动静脉内瘘的建立和保护，也有了更深的学习，如通过介入的方法处理内漏狭窄，自体及人造血管建立血液净化通道，选择下肢进行内瘘术等等。对于慢肾衰血透的病人，通过更合理的管理，可以有效的减少并发症的发生，最大限度的提高他们的存活质量和生存时间。美国健康管理协会调查也发现，血透病人每月随访4次以上，可以及时的发现病人的问题，而解决问题，避免意外事件的发生，生存率远远高于随访少的病人。各科室协作的联合查房对我也是印象很深，往往数个专业的医生一起查房，对于危重病人和移植后病人发挥各自专业的专长，更好的诊疗病人。该医院的医生开展了世界上第一例肾移植术，从而获得了诺贝尔医学奖。之前的猪肝提取物治疗贫血和医疗和平组织也获得了诺贝尔医学奖。

对于美国最新型的肾科药物的了解，目前在我国尚未上市的CERA，持续性红细胞受体激动剂，通过持续的激动红细胞受体，并且不被消耗能够持续作用，能够最大限度的减少使用次数，常常1个月甚至3个月应用一次来纠正肾衰病人的贫血问题，而不像现在我们使用的促红素则需要每周一次或二次的使用频率。非常方便有效的治疗病人的贫血问题。碳酸镧等能够有效的解决肾衰病人高磷血症问题。

对于肾活检，作为肾病诊断的金指标，只要有机会就会每个病人都做的，也常常推翻经验性的诊断，对病人的治疗和预后提供最有价值的依据。

美国的教育特点就是善于发挥能动性，善于总结，大量的科研，论文等等使他们成为医学指南的制定者，确立他们的影响力和地位。

美国经历了三百多年的艰苦努力而成为现今的无论在教育，科技，医疗，经济上的引领者，一切都是来之不易的。

美国仍然在寻求未来的发展，哈佛也在不停的做出改变。