预防腹正中切口疝-教你关腹的正确姿势：

腹壁正中吻合在开腹手术中是一个看似简单的步骤，但其代表了先进技术和研究在腹壁修补领域的交叉。各种新型的闭合技术（如短距缝合、牵引控制）以及先进器材（弹性缝线、网状缝线、预防性网片）的出现反映了人们对于降低切口疝高发率的诉求。结肠手术切口疝的发生率为2%-30%，相同的高发率也出现在开放式减肥手术。

在过去的三十年里，没有确凿证据证明外科手术切口疝的发生率有显著降低或改变。尽管众多的多中心随机临床试验和欧洲疝协会的指南提供了合理的建议。这些建议仍被外科医生们所忽视，他们认为切口疝和并发症的发生与医生技术相关。最近来自奥地利的Petter-Puchner医生在BJS杂志上发布了关于预防腹正中切口疝的指导意见。

腹壁正中吻合有三个重要方面值得强调：缝合技术、保持腹壁正常解剖结构、预防性网片放置。

推荐考虑使用自锁结缝合伤口。

越来越多的证据表明，不可吸收或慢吸收缝线、连续缝合优于快吸收缝线、单纯间断缝合。需要牢记的是，无论选择何种材料，肌肉或筋膜缝合时张力过大会导致其缺血损伤。为了让张力平均分布，欧洲疝协会推荐考虑使用自锁结缝合伤口。

有关这方面的研究正在进行，例如缝合技术对腹壁吻合术后切口疝发生影响的研究。这项研究采用弹性缝线，暗示了热塑性材料的使用趋势。尽管热塑性缝线仅过动物研究测试，其他的新技术也同样将要进入临床实践阶段，例如网状缝线，其外多孔涂层可供机体组织生长。在大型动物模型上，网孔结构形成的宽带比聚丙烯材料更易促进切口快速闭合。

保持筋膜边缘的完整和减少腹直肌的缝合是腹壁正中吻合的关键因素。

为此需要沿腹白线清理出2-4 cm的边缘区域。穿过皮下脂肪盲缝或试图用针穿过筋膜边缘难免会导致缝线薄弱点的产生。清理筋膜并不是浪费时间的行为，而且应被视为所有闭合操作中必须的步骤医|学教育网整理。在欧洲疝协会的指南中详细讲述了筋膜清理，在预防性网片放置中尤为重要。

有充分的证据表明预防性网片置入对腹壁切口疝高危人群是有益的。

腹壁切口疝的高危人群包括开腹手术治疗腹主动脉瘤和病态肥胖的人群。

最近来自丹麦疝数据库的研究报告说，经腹腹主动脉重建术后切口疝发生率约10%，这意味着，在将来，预防性网片置入应作为常规治疗手段。

对于肥胖患者，新发现强调了区别内脏肥胖和体重指数的重要性。后者并不能作为单独预测切口疝发生率的因素。尽管在近期的研究中发现，预防性网片置入在开腹结肠手术中也同样有利，但仍无法完全确定需要覆盖多少层，以及可吸收生物网片是否能诱导组织充分生长以保证长久的修复。

腹壁正中吻合的指南是为所有行开腹手术的外科医生所设计，而不是仅为腹壁疝专科医生。只有指南被广泛的接受，它才能为显著减少腹壁疝及并发症发生率奠定基础。