突发雷击样头痛-警惕皮层静脉血栓形成：

头痛是神经内科患者常见的症状之一，而其中雷击样头痛（thunderclap headache）是蛛网膜下腔出血特征性的表现之一。近期，BMJ Case Rep杂志发表了由马耳他学者Vassallo等报道的一例表现为雷击样头痛的患者，而经过详细检查之后，发现其诊断不仅仅只是蛛网膜下腔出血。

病例描述：

63岁女性患者，主因严重的前额部雷击样头痛以及短暂性视物模糊来诊。既往只有高血压病史。体格检查显示血压160/90 mmHg，无颈强直或发热。眼底检查显示无视乳头水肿，其他神经系统检查正常。

头颅平扫CT显示双侧额叶少量蛛网膜下腔出血（图1 A），但头颅CT未显示存在颅内动脉瘤。行头颅MRI检查，Flair像证实了蛛网膜下腔出血（图1 B），MRA检查显示正常（图1 C）。MRV排除了大静脉窦血栓形成的可能性（图2 A），而T1加权像证实了额叶皮层静脉血栓形成（图2 B，C）。给予患者肝素治疗后，患者头痛症状逐渐好转。

图1.平扫轴位头颅CT（A）显示双侧额上沟高信号（箭头所示），与蛛网膜下腔出血表现一致。Flair像（B）证实了蛛网膜下腔出血（箭头所示），右侧为著。MRA（C）显示Willis环正常，无动脉瘤证据

图2. MRV（A）证实颅内静脉窦正常，无血栓证据。冠状位Flair像显示右侧皮层静脉内高信号（箭头所示，B）以及皮层静脉血栓形成（C）

讨论：

皮层静脉血栓形成（CVT）占青年卒中患者的1%-2%.孤立性CVT而不伴有静脉窦受累的情况十分少见，大约占6%.其潜在的发生机制尚不清楚。神经系统的症状包括癫痫、偏瘫、失语，无颅内压增高的证据。CVT同时伴有蛛网膜下腔出血的情况及其罕见医|学教育网整理，仅有少数文献报道。

皮层静脉血栓形成的核磁表现取决于血栓形成的时间，可表现为T1和T2的高信号。常规的血管造影可证实诊断。

学习要点：

1.皮层静脉血栓占青年卒中的1%-2%，MRI可证实诊断；

2.孤立性皮层静脉血栓而不伴有静脉窦受累的情况十分罕见；

3.皮层静脉血栓伴有蛛网膜下腔出血的情况极其罕见。