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DBS手术治“帕”已成外科首选

脑深部电刺激术俗称脑起搏器(DBS),是帕金森病外科治疗领域里程碑式的新技术。该技术可以明显改善帕金森患者所产生的动作迟缓、肌肉僵直和/或震颤的症状,也可明显降低服用药物所产生的副作用。绝大部分患者因接受了脑起搏器疗法,运动症状得到全面改善,生活质量提高,能够重返工作岗位;其照料者也可以从繁重的照料工作中解脱出来,创造更多的社会价值。由于脑起搏器治疗帕金森症具有可逆、可调、安全、微创的特点,近年来,该疗法已成为帕金森病的首选外科治疗手段。

脑深部电刺激术是1987年由法国学者Benabid开创的,能够明显改善帕金森病患者的震颤、僵直等症状。经过逾30年的临床应用,全球已有超过14万名帕金森病患者接受了脑深部电刺激术的治疗。在过去近十年间,该技术在国内的发展也日渐成熟。在长期的临床工作中,国内外专家也会交流协作,共同致力于脑深部电刺激手术的发展和普及。目前,全国脑起搏器植入手术也早已过万例,治疗的安全性和有效性得到了广泛的认可。脑起搏器已成为帕金森病的首选外科治疗方法。

2013年发表在世界权威医学杂志《新英格兰杂志》的数据也显示,提早进行手术植入起搏器治疗的帕金森症患者,无论是生活质量、运动技能等都有非常大的提高,从而也极大降低了药物的并发症,对患者的生活质量改善是一个极大的提高。

不是每一个帕金森病患者都适合脑起搏器治疗。首先需要神经内科医生评估患者病情,包括明确诊断为原发性帕金森病,排除患者是否有严重的心肺疾病、糖尿病、出血性疾病、口服抗凝药等,美多芭冲击试验评分≧33%,患者无认知功能障碍医|学教育网整理。这样可从患者角度去保证最大的安全。

评估完病情后就是影像科医生和神经外科医生之间的合作了。术前通过3.0T MRI特殊序列的扫描,能直观了解医生需要的核团的位置、大小及颅内是否有其他器质性疾病。同时进行颅内血管立体重建,形成目标核团、颅内血管、脑室、脑沟三维立体关系,直观告诉神经外科医生颅内的结构,并可在手术计划系统软件上进行完全可视化的模拟穿刺,反复模拟,选择最佳进针轨迹,避免脑出血等严重并发症的出现。这样,从外科技术的层面保证手术的最大安全。

最后便是麻醉。局麻下开颅手术会造成患者情绪紧张、恐惧,有时候会影响生命体征的平稳,部分患者会发生呼吸道梗阻,出现打鼾,甚至呼吸困难。实行全麻下DBS手术,减少患者的恐惧感,患者能够最大限度地配合手术。对于麻醉医师来说,术中生命体征及呼吸道会变得更好管理,让患者非常平稳地度过手术时间,患者基本就是睡一觉,醒来后手术便结束了。随着技术更迭,最新一代的DBS可充电使用15年,基本能覆盖帕金森病患者的病程,为患者避免了后顾之忧。

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