中国乳腺癌发病率逐年上升，每年近20万女性被诊断出乳腺癌。规范乳腺癌的治疗标准和模式，对于改善乳腺癌患者预后非常关键，本文根据中国乳腺癌内分泌治疗专家共识为大家介绍了绝经前、后激素受体阳性（HR+）乳腺癌的内分泌治疗方法。

绝经前HR+早期乳腺癌

中国乳腺癌发病曲线呈双峰，50岁、70岁是发病高峰，中位发病年龄为45～55岁，这提示我国绝经前的乳腺癌患者占总体乳腺癌患者的50%以上。

1.标准治疗方案：他莫昔芬（tamoxifen，TAM）5～10年

2.TAM联合卵巢功能抑制（ovarianfunctionsuppression，OFS）

（1）＜35岁，TAM+OFS优于单用TAM

（2）≥4个淋巴结转移

（3）1～3个淋巴结转移、组织学3级等其他多个危险因素

（4）多基因检测显示不良预后

OFS治疗建议时间为5年，部分低危患者也可以考虑治疗2～3年。

绝经后HR+早期乳腺癌

术后2～3年和7年是HR+乳腺癌复发的两大高峰，延长内分泌治疗更有助于降低患者的复发风险、增加早期患者的治愈机会。

1.标准治疗方案：5年TAM

2.TAM联合芳香化酶抑制剂（AI）

AI（阿那曲唑、来曲唑或依西美坦）可作为绝经后HR+乳腺癌患者标准的辅助治疗，但长期AI可导致骨质疏松、关节疼痛、潮热等不良反应，影响患者耐受性，需要权衡获益和不良反应。

无法耐受AI者，可选辅助TAM或序贯TAM和AI.

3.绝经前、后HR+乳腺癌患者延长内分泌治疗

（1）5年TAM后未绝经，继续TAM治疗5年（尤其是高危患者）。

（2）5年TAM中绝经，改AI治疗共10年。

（3）绝经后，5年TAM；对于肿瘤分级3级、高Ki-67值或淋巴结有转移者，可考虑继续TAM或AI治疗。

延长内分泌治疗需具体情况具体对待，既要考虑肿瘤复发的高危因素，也要考虑患者的意愿及治疗的依从性。

晚期转移性乳腺癌（MBC）

晚期乳腺癌不可治愈，治疗目标是延长生存，提高生活质量。

1.内分泌治疗适应证

（1）年龄＞35岁、辅助治疗后DFS＞2年、骨和软组织转移、无症状的内脏转移的ER+患者。

（2）肿瘤发展较慢的ER-患者，化疗结束后可试用。

一线内分泌治疗获益的患者需继续治疗。失败后可以更改其他内分泌治疗药物，如明确内分泌耐药可联合逆转耐药的药物或转为化疗。

2.绝经后晚期乳腺癌辅助治疗后转移

（1）发生在辅助TAM治疗后：一线内分泌治疗可以选择AI或者氟维司群500mg治疗方案。

（2）发生在辅助AI治疗后：可尝试首选氟维司群500mg治疗方案（需要循证医学证据支持）。对于非甾体类AI治疗失败的晚期乳腺癌患者，可以考虑甾体类AI联合依维莫司，但需权衡受益和药物的不良反应。

年轻乳腺癌患者卵巢功能保护的价值

中国女性晚婚晚育比例较高，许多年轻患者在未生育前罹患乳腺癌。这部分患者对于保留生育功能有需要，应该在治疗乳腺癌的同时，保护这部分患者的卵巢功能。（目前还未普及推广）

1.HR-早期患者有妊娠意愿，可在辅助化疗同时给予促性腺激素释放激素增效剂（GnRHa），降低2年卵巢衰竭发生率、提高后续妊娠可能。

2.HR+年轻患者，辅助内分泌治疗期间如有强烈的生育愿望，需综合考虑疾病风险程度、无病间期、患者年龄等因素，部分中低危患者可在2～3年内分泌治疗后暂停，尝试怀孕，妊娠后继续接受完整的内分泌治疗。