静脉溶栓（IVT）是一种有效、安全的急性缺血性卒中治疗方法。然而，尚不清楚IVT是否同样适用于卒中前不能独立生活而依赖他人照顾的患者（即改良Rankin量表评分≥3分）。此类患者往往没有资格参与大型随机对照IVT试验，如第三次国际卒中试验（IST-3）。在临床实践中，不能独立生活的患者不考虑IVT治疗。

来自瑞士巴塞尔大学医院神经内科的Gensicke等学者探讨了病前不能独立生活的卒中患者接受IVT治疗对预后及并发症（出血）的影响，结果发表在Stroke杂志上。

本研究纳入7430例接受IVT治疗的急性缺血性卒中患者，其中489例（占6.6%）病前不能独立生活，6941例（93.4%）卒中前能独立生活。卒中、痴呆、心脏及骨骼疾病是病前不能独立生活最常见的原因。所有缺血性卒中患者依据现行指南接受IVT治疗。

通过比较卒中前不能独立生活（卒中前mRS得分3～5分）与能够独立生活（卒中前mRS得分0～2分）的患者，探讨病前是否能够独立生活对卒中预后的影响。比较卒中前对他人不同程度依赖对预后的影响；研究卒中3月时，病前不能独立生活对功能预后的影响。

预后及并发症的评估如下：（1）3个月时不良功能预后，定义为先前独立的患者3个月时mRS得分3～6分，先前不能独立生活的患者3个月时mRS得分较卒中前mRS得分增加；（2）死亡；（3）依据欧洲急性脑卒中协作组研究（ECASS）-Ⅱ试验标准诊断的症状性颅内出血（sICH）。

研究结果显示，病前不能独立生活的患者死亡率更高，独立与非独立患者症状性颅内出血的发生率相当。非独立患者较独立患者预后不良更常见，而校正后两者相似。幸存者中，病前独立与非独立患者预后不良的比例不存在明显差异。校正年龄及卒中严重程度后，非独立患者预后不良的几率降低。

该研究表明，接受IVT治疗的病前不能独立生活的卒中患者较独立生活的患者死亡风险更高。症状性颅内出血的风险及不良预后可能不受病前是否生活独立影响。幸存者中，先前不能独立的患者至少有效地避免了不良预后。因此，对于病前不能独立生活的卒中患者不行IVT治疗或许是不合理的。