来源：尹娅红。循证护理，2017，3（33）：285-286.

喉癌是喉部最为常见的恶性肿瘤，目前的治疗以手术治疗为主，放疗、化疗及同步放化疗在治疗中也起重要作用。不同手术方式都会造成喉部解剖结构发生改变，同时术后一段时间因为喉部伤口和吞咽功能发生改变需行管喂饮食来维持营养，而鼻胃管成功留置是管喂饮食的基础，术后伤口水肿、喉部解剖结构改变等原因致置入胃管比较困难，为此，我院所有喉癌喉切除手术病人均采取麻醉术中直视下置入胃管，但仍有各种原因导致术后仍然存在鼻胃管的再置入。 为了能够找到喉癌术后鼻胃管再置入方法，本研究对我院2014年6月—2016年5月喉癌术后67例管喂饮食病人鼻胃管护理中因意外拔管、脱管、堵管需要重新再置入鼻胃管的12例病人作为研究对象，其中6例是鼻胃管再置入问题，6例是鼻胃管更换问题，通过使用旋转胃管法和旧胃管支撑法加旋转胃管法顺利解决，现报道如下。

1.一般资料收集

2014年6月—2016年5月我院喉癌术后病人67例，均为男性；年龄43岁~76岁；喉全切除手术13例，喉部分切除手术54例。 67例病人均在麻醉术中直视下置入14F硅胶胃管，术后12例病人需要重新再置入鼻胃管，其中术后2d~4d自行拔管3例，脱管3例，食物残渣堵管1例，术后14d~30d需要更换胃管5例。 因此，12例中6例是鼻胃管再置入，6例是胃管需要更换。

2.置入方法

2.1 旋转胃管法

对于6例鼻胃管需要再置入的病人采取旋转胃管法，病人取坐位或半坐卧位（坐位利于咽腔开放和胃管插入），常规清洁鼻孔，确定胃管插入长度并润滑后将胃管弯曲弧度向下从鼻腔插入，等胃管头端到达会厌部时缓慢顺时针或逆时针旋转鼻胃管100°~180°，使鼻胃管本身弯曲弧度向后下，使胃管头端能沿着食道后壁插入，同时嘱病人配合做吞咽动作，如果插入有阻力边适当调整旋转角度边再试插入，插入过程注意力量要轻柔，避免损伤伤口。

2.2旧胃管支撑加旋转胃管法

对于堵管和需要更换鼻胃管的6例病人，采取暂时不拔旧胃管，病人取坐位或半坐卧位，清洁鼻孔，确定胃管插入长度并润滑后从另一侧鼻孔插入新胃管，等鼻胃管头端到达会厌部时旋转胃管100°~180°，使鼻胃管头端向后，因为旧胃管在食道会起到支撑作用，新胃管旋转后到食道入口一般能沿着旧胃管边缘空隙顺利通过进入，等新胃管插好妥善固定后再慢慢拔出旧胃管。

3.结果

本组6例鼻胃管需要再置入的病人采取旋转胃管法均成功，6例鼻胃管更换病人通过旧胃管支撑加旋转胃管法均成功。

4.讨论

喉癌术后均会不同程度影响病人的吞咽功能，病人短期内不能经口进食，且手术所致高代谢、失血、疼痛、发热等会增加机体消耗，从而导致病人出现营养不良、感染、伤口愈合不良或不愈合等并发症。 术后营养不良的恶性肿瘤病人很难耐受进一步的放化疗。喉癌术后病人虽然暂不能经口进食，但胃肠功能完好，肠内营养是喉癌术后营养支持的首选。因此，提高喉癌术后病人营养状况至关重要。喉癌术后因为喉部结构改变、伤口黏膜水肿、气管切开对气管内壁推压作用间接压迫食道壁等造成食道入口狭窄，使胃管插入到会厌部受阻，盘绕于口中，导致插管失败，因此，常规操作很难成功，甚至需要在再次麻醉或在胃镜或纤维喉镜引导下完成插入。本研究对术后需要再次置鼻胃管的喉癌病人采用旋转胃管法和旧胃管支撑加旋转胃管法成功插入胃管。本研究显示：12例胃管再置入病人均成功置入，说明旋转胃管法和旧胃管支撑加旋转胃管法能够很好地解决喉癌术后鼻胃管再置入的问题。 卢惠卿等报道将旋转胃管法用于ICU 昏迷病人胃管的置入，同样效果显著，一次置管成功率达到95%.旧胃管支撑加旋转胃管法利用旧胃管在食道入口起到的支撑作用，胃管两侧边缘食道会形成空隙，旋转新胃管后，新胃管正好向后下沿旧胃管边缘空隙进入，使胃管