相信参加2019年口腔执业医师考试的考生都在学习口腔颌面外科学相关内容，为方便大家学习，在此医学教育网小编为大家整理拔牙的适应与禁忌证考点，具体内容如下：

1.拔牙前

1）拔牙禁忌证及与系统疾病的关系（必考）

①心脏病：近期暂缓拔牙

1）6个月内发生过心肌梗死；

2）不稳定的或最近才开始的心绞痛；

3）充血性心力衰竭，III/IV，端坐发绀，怒张水肿；

4）未控制的心律不齐；

5）心脏病合并高血压，血压≥180/100mmHg，且未控制。

6）三度或二度II型房室传导阻滞、双束支阻滞、阿斯综合征

半年心绞痛 心衰律不齐

合并高血压 二三传导阻

心脏瓣膜病 易患内膜炎

暂时性菌血症

√ 先天性心脏病、风湿热引起瓣膜损害、曾作过心脏修补手术的患者，在有菌血症发生时，皆有导致细菌性心内膜炎的可能

√ 是绿色链球菌（甲型溶血性链球菌）菌血症

√ 青霉素是预防细菌性心内膜炎的首选药物

√ 预防性使用抗生素是心瓣膜病（风湿性心脏病）患者接受口腔手术前所必须的

√ 该菌耐药快消失慢，2周仍存在，多个牙拔除时应在青霉素控制下一次性全部拔除，14天内用过青霉素者不可用该药预防

2.甲亢

1）静息脉搏＜100次/分，基础代谢率+20%以下

2）术前应消除患者紧张、焦虑情绪，麻药中勿加肾上腺素，术前后加强抗感染。

3.肾病

可拔除：慢性肾病于肾功能代偿期，即内生肌酐清除率＞50%，血肌酐＜132.6umol/L（1.5mg/dl）术后加强抗感染

禁忌拔牙：肾衰或急性肾炎

4.肝炎

1）急性肝炎期间不应拔牙；

2）凝血酶原及凝血因子合成障碍，术前应作凝血酶原时间检查。异常者应于术前2——3日开始，给予足量维生素K及C并给其他保肝药物；术后继续给予；术中还应加用止血药物。

3）注意防止医源性交叉感染，尤其是乙肝以及丙肝

5.高血压

以下情况拔牙禁忌证或暂缓拔牙

1）血压＞180/100mmHg。

2）高血压患者有头痛、头晕症状的。

3）高血压患者血压在既往最高水平的。

4）高血压患者血压近期波动较大的。

6.糖尿病

1）空腹血糖＜8.88mmol/L，无酸中毒症状，可拔牙。

2）接受胰岛素治疗者，拔牙在早餐后1——2小时。

3）术前后预防使用抗生素。

7.血液病

（1）血红蛋白减少--贫血：血红蛋白>80g/L，

血细胞比容>30%，老年>100g/L

（2）白细胞/粒细胞减少：中性粒细胞50×109/L，最好>100×109/L

（4）凝血因子Ⅷ减少---血友病：拔牙或小手术>30%医学|教育网，

大手术>60%

（5）白血病---造血组织的恶性疾病---急性期禁忌

---慢性粒细胞白血病---稳定期拔牙抗感染及出血

（6）造血系统疾病患者处理

1）控制原发病。

2）有出血倾向或抗感染能力低下，应视为拔牙禁忌症。

3）创伤小、彻底去除肉芽组织，拔牙后拉拢。

缝合牙龈，拔牙创填塞止血药物，术前术后预防性抗感染

8.感染急性期--拔牙禁忌症或暂缓拔牙：

①复杂阻生牙拔除

②腐败坏死性龈炎、医学|教育网急性传染性口炎

③急性炎症伴有尚未得到控制的蜂窝织炎

9.月经期

1）可拔除：

简单牙可以拔除，应防止出血

2）拔牙禁忌症或暂缓拔牙：

可能发生代偿性出血，一般认为应暂缓拔牙。

10.妊娠

1）可拔除：必须拔除的牙在健康正常妊娠期间都可进行

2）妊娠期4、5、6个月期间安全。

3）麻药不加肾上腺素。

11.恶性肿瘤

1）可拔除：

放射治疗前，医学|教育网位于照射部位的患牙，应在放射治疗前至少7——10d拔除或完成治疗。

2）拔牙禁忌证或暂缓拔牙：

①如牙位于恶性肿瘤中或已被肿瘤累及，医学|教育网单纯拔牙可能激惹肿瘤并引起扩散，应视为禁忌。

②对位于放疗区内的患牙拔除，应持慎重态度。

③在放疗后3——5年内不应拔牙，否则可引起放射性骨坏死。

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