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牙及口腔颌面部正常X线影像 第1讲 正常X线影像
【考频指数】★
【考点精讲】
1.牙
牙由钙化的硬组织牙釉质、牙本质、牙骨质及软组织牙髓构成。牙周组织包括牙周膜、牙槽骨和牙龈。牙釉质是机体中钙化最高和最坚硬的组织，X线片显示的影像密度最高，似帽状覆盖于牙冠部牙本质的表面。有时牙颈部近远中或远中因投照原因造成低密度影像，位于釉质和牙槽嵴顶之间，称为牙颈部Burnout征象。牙本质围绕牙髓构成牙齿的主体，X线影像密度较釉质稍低。牙骨质被覆于牙根表面是一层很薄的组织，在X线片上所显示的密度与牙本质不易区别。
2.牙周组织
牙槽骨是上下颌骨包绕牙根的突起部分，在X线片上显示的密度较牙低。上牙槽骨的密质骨薄，松质骨多，骨小梁数目多，因而在X线片呈颗粒状影像；下牙槽骨密质骨厚而松质骨少，骨小梁数目少，故在X线片骨小梁结构呈网状，骨硬板在X线片上显示为包绕牙根之连续的致密的线条状影像。牙周膜显示为包绕牙根连续的低密度线条状影像，其宽度均匀一致。牙周膜及骨硬板的连续性及其均匀宽度在诊断牙疾病时有重要意义。
3.颌面骨解剖结构
下颌骨区：下颌骨的解剖形态呈弓形。在侧斜位片上，下颌骨尖牙区与对侧下颌骨重叠，髁突则和关节窝及颈椎重叠。乙状切迹正中向下方可见一小的密度高的影像，为下颌小舌，下颌小舌后方密度低的影像是下颌孔。由下颌孔向下前方延伸至颏孔的带状密度低的阴影是下颌管，其两侧密度高的线状影像为下颌管壁的密质骨。
上颌骨区：上颌骨主要被上颌窦占据。在华特位片上，上颌窦显示为尖端向下大致三角形密度低的影像，内侧密度较低，逐渐移行外侧密度较高。两侧上颌窦密度大致相同并稍高于眼眶密度。
4.颞下颌关节
颞下颌关节经颅侧斜位片可显示关节外1/3的影像，髁突上部影像清晰且受投照角度影响较小，下部因有颞骨岩部重叠显示欠佳。顶部致密线条影代表髁突横嵴。经咽侧位片上正常髁突表面圆滑，有一薄层均匀、连续、致密的密质骨边缘。
5.唾液腺造影
（1）腮腺造影侧位片
可显示腮腺导管系统及腺实质的侧位影像。一张充盈良好的造影片，应能显示导管系统及并有少量腺泡充盈呈云雾状。主导管在下颌升支上斜向后下走行。在主导管上方约有半数人有一个副腺体。导管系统在腺体内逐渐由粗至细，犹如叶脉，最后进入腺实质内。儿童腮腺较小，导管亦较细小，造影时主导管可很好地显示，细分支则显示不明显。而老年人因管壁张力下降，管径可变宽，使得主导管和分支导管呈蜿蜒状改变。
（2）腮腺造影后前位片
腺体紧贴下颌升支外侧，其上、下两端较薄，中间较厚，外缘呈整齐的弧形，腺泡影像分布均匀。主导管自导管口向外侧延伸，分布均匀；在距下颌升支外缘约1cm处，转向后方并向上、下分支。
（3）下颌下腺造影侧位片
下颌下腺导管口位于舌下区前部，主导管长5～7cm，管径2～4mm，由前上向后下方向走行。
（4）唾液腺分泌功能片
在拍摄唾液腺造影片后5分钟，拍摄唾液腺分泌功能片。在唾液腺分泌功能正常时，水溶性造影剂应完全排空。
【进阶攻略】此讲内容颇多，不需要死记硬背，简单理解即可。
知识点随手练
一、A1型选择题
1.在上颌磨牙位根尖片上，不可能看到的颌骨解剖标志是
A.上颌窦底部
B.颧骨
C.喙突
D.切牙孔
E.上颌结节
2.关于根尖片所示正常影像不正确的是
A.年轻恒牙髓腔宽大
B.牙槽骨正常高度应达到牙颈部
C.上颌磨牙髓腔一般似立方形
D.前牙牙髓腔髓室与根管界限不清呈针状低密度影
E.牙骨质与牙本质有明显区别
知识点随手练参考答案及解析
一、A1型选择题
1.【答案及解析】D。根尖片所见有关正常X线影像：
上颌根尖片：切牙孔、腭中缝、鼻腔及鼻中隔、上颌窦、颧突、喙突、上颌结节及翼钩。
下颌根尖片：颏棘、营养管、颏孔、外斜线、下颌管、下颌角区及内斜线。
但是题干显示上颌磨牙，是不可能看到前牙区的切牙孔。
2.【答案及解析】E。牙本质围绕牙髓构成牙齿的主体，X线影像密度较釉质稍低。牙骨质被覆于牙根表面是一层很薄的组织，在X线片上所显示的密度与牙本质不易区别。
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