关于“口腔执业医师典型病变X线影像考点12条速记”，医学教育网编辑整理相关资料分享如下，希望对大家备战2021口腔执业医师考试有所帮助！
典型病变X线影像
【考频指数】★★
【考点精讲】
1.牙病变
龋病：圆弧凹陷状硬组织缺损或口小底大的倒凹状缺损，洞底边界清楚。
牙髓病：
（1）牙髓钙化：髓石可为圆形或针状；弥散性钙化X线表现为正常髓腔及根管影像完全消失
（2）牙内吸收：髓腔扩大
畸形中央尖：
中央窝处突出的小牙尖，多见于前磨牙，常为对称性发生。
畸形舌侧窝、畸形舌侧尖、牙中牙（牙内陷）
上颌切牙或侧切牙。
舌隆突特别突起—畸形舌侧尖、舌侧窝处透射的纵行裂沟—畸形舌侧窝。
舌侧窝向髓腔深入过深，釉质密度较高，在牙中央形成一个类似小牙的结构，称为“牙中牙”。
釉质发育不全：
牙冠部密度减低，牙冠磨耗变短小，与邻牙接触点消失。髓室无异常。
遗传性乳光牙本质：
X线表现为牙冠严重磨损，变短小，邻牙间隙增大，髓室和根管部分或全部闭塞。
多生牙：
拍摄X线片可确定多生牙的数目、位置、形态及与邻牙的关系。必要时可用埋伏牙定位投照或锥形束CT确定多生牙位于牙列唇颊侧或舌腭侧。
先天缺牙：
多发生于恒牙列，可以是任何一个牙的缺失。一般为双侧对称缺失。全口多数牙缺失或无牙畸形常伴外胚叶发育不全。
阻生牙：
下颌第三磨牙阻生最为常见。
牙外伤
（1）牙脱位：牙周膜间隙增宽。
（2）牙折：不整齐如锯齿状的很细的线状透射影，折断牙表面的连续性中断。
牙根折裂（发生于后牙牙根）
纵形、横形和斜形，以纵形多见。
早期：根管影像局部或全部增宽；
晚期可见沿牙根中轴从牙颈部折断并常发生移位。
根尖周病：
根尖周脓肿：急性期无骨质破坏；慢性期根尖区低密度骨质破坏区，范围较小，骨硬板消失；边界清楚但边缘不光滑。
根尖周肉芽肿：根尖、根侧方或根分叉有圆形或卵圆形的密度降低区，直径不超过1cm，周界清楚，无致密的骨硬板。
根尖周囊肿：病原牙为中心形状较规则、大小不等的圆形或卵圆形低密度透射区，边缘清晰锐利，有一薄层致密线条影。
致密性骨炎：患牙根尖区的骨小梁增粗、增多，骨质密度增高，骨髓腔变窄甚至消失。与正常组织无明显分界。
牙骨质增生：增生的牙骨质沿牙根不断沉积，使患牙的牙根变粗大，也可见根尖呈球形增生。
牙骨质结构不良（三期病变）：
早期病变：X线片低密度透射区，多数为小圆形或类圆形，边缘不整齐，骨硬板及牙周膜间隙消失。
第二期：X线病变区有高密度的点状或小片状钙化影。
第三期：X线表现为根尖区呈团状、体积增大的钙化影像。
2.牙周病
常用影像学检查方法包括根尖片、（牙合）翼片和曲面体层片。根尖片分角线技术拍摄的根尖片所显示的牙槽骨吸收会有不同程度的失真，造成测量骨缺失量不够准确，尤其是不易辨别颊、舌侧牙槽骨高度。根尖片平行投照技术显示牙槽骨吸收的情况明显优于分角线投照，但这种技术要求使用持片器和定位投照装置。（牙合）翼片能较真实反映牙槽骨吸收程度和类型，适用于牙周炎的早期，不能显示整个牙根及根尖周骨质情况。曲面体层片可在一张X线片上观察上下颌牙及牙周组织情况，了解牙槽骨吸收类型和程度，且能对比观察。曲面体层片投照方便快捷，患者所接受的照射剂量小于全口根尖片的照射量。但是曲面体层片对细微结构的显示较根尖片差；因投照时与颈椎重叠造成前牙区影像不清、放大或缩小；有时体层域与牙槽骨厚度不完全吻合，显示牙槽骨吸收情况与临床不符。因此曲面体层片不能取代根尖片检查。
X线表现
牙槽骨吸收，牙槽嵴顶及骨硬板模糊、消失，牙槽嵴高度降低。
①水平型吸收
②垂直型吸收
③混合型吸收
牙槽骨吸收程度：轻度、中度和重度
3.颌骨骨髓炎
牙源性中央性颌骨骨髓炎
骨质破坏期：早期骨小梁破坏而导致的轻微骨密度减低。随病变进展，以病原牙为中心的单发或多发密度减低区，大小不等，边界模糊不清。
病变局限期：骨质破坏区和硬化区同时存在。骨破坏区中可有死骨形成。可有骨膜反应，表现为密质骨外的高密度线条状影像。
修复期：骨小梁变粗、数目增多，排列与正常骨纹理不同，呈较致密影像。死骨脱落导致骨缺损，病理性骨折错位愈合导致颌骨畸形。
牙源性边缘性颌骨骨髓炎：骨密度增高，其中可见局限性骨质破坏灶。可见密质骨外有骨质增生，增生的骨质边缘较整齐，升支外侧密质骨无明显破坏。
婴幼儿颌骨骨髓炎（非牙源性化脓性炎症）：早期X线无异常，晚期病变颌骨广泛破坏，表现为不规则骨质破坏、死骨形成，并有牙齿移位、缺失。
Garré骨髓炎：骨膜成骨，不形成脓肿，无骨坏死发生。
病因：根尖周感染，也可来自冠周炎或牙滤泡。
颌骨放射性骨坏死：
颌骨：早期骨质呈弥漫性疏松，进而有不规则破坏，呈斑点状、虫蚀状、网格状改变，病变边界多不清楚。
牙及牙周：放射性龋较多见，好发于牙颈部，常进展较快而形成猖獗龋。
牙源性上颌窦炎：华特位片显示患侧上颌窦密度弥漫性增高或气腔明显缩小，周围可见肥厚的黏膜影像。
双膦酸盐相关颌骨坏死：双膦酸盐治疗重要并发症，影像学无特异性。
牙周膜间隙增宽、骨硬板和下颌管壁增厚、局部骨硬化、拔牙窝愈合不良以及密质骨沉积导致的颌骨膨隆。
4.颌面骨骨折
骨折的基本X线表现
①骨折线
②异常致密线
③骨小梁扭曲紊乱
④游离碎骨片
⑤压缩变形
⑥骨缝分离
骨折的愈合：1～2个月后，临床上已有明显愈合，3～6个月后,可见骨性愈合X线征象。
牙槽突骨折：根尖片和（牙合）片最为常用，不规则、不整齐的低密度线条状影像，呈横形、斜形或纵形
下颌骨骨折：X线检查可选择曲面体层片、下颌骨侧斜位片、下颌开口后前位片等，亦可选择CT检查。下颌骨骨折好发部位是颏部、颏孔区、下颌角及髁突。颏部骨折可伴一侧或双侧髁突的间接骨折。颏孔区骨折长骨折段受双侧降颌肌群牵引向下内移位，短骨折段受升颌肌群牵引向上前方并稍偏内侧移位，前牙可显示开（牙合）。下颌角骨折多发生在第三磨牙的远中侧，骨折线位于一侧下颌角时，骨折段可不发生移位。髁突骨折多发生在髁颈部，下颌开口后前位有助于髁突骨折的诊断。
上颌骨骨折
1）骨折线LeFort分型
LeFortⅠ型骨折
梨状孔水平、牙槽突上方、上颌翼突缝
LeFortⅡ型骨折
鼻额缝、鼻梁、内侧壁、眶底、颧上颌缝、翼突
LeFortⅢ型骨折
鼻额缝、鼻梁、眶部、颧额缝、翼突
颧骨、颧弓骨折：华特位片是颧骨骨折首选X线检查方法，颧弓骨折可用颧弓位片显示。颧骨骨折常在骨缝处裂开，可呈嵌入性或粉碎性骨折，多伴有上颌窦外侧壁骨折。颧弓骨折以颧弓中段多见，如为三线骨折，则在骨折线处呈M形。
5.颞下颌关节病变
颞下颌关节紊乱病：关节间隙改变常用许勒位片、关节侧位体层片或锥形束CT片。髁突运动度改变常用双关节许勒位闭口及开口位片。两侧关节形态发育不对称常用关节结节高度、斜度、关节窝深度、宽度及髁突大小及形态。关节盘及其他软组织改变常用关节造影及磁共振。
颞下颌关节强直：
纤维性强直：关节间隙模糊不清密度增高，关节骨性结构可有不同程度破坏。
骨性强直：关节正常骨结构形态完全消失，由一个致密的团块所代替。T形骨性融合。
颞下颌关节脱位（许勒位片）：髁突脱出至关节结节的前上方
6.颌骨囊肿
残余囊肿：在拔牙后的牙槽窝下方颌骨内出现圆形囊性密度减低影像。
含牙囊肿：类圆形透射影，边缘光滑，囊腔内可含有发育不同阶段的牙，牙冠朝向囊腔，囊壁通常连于牙冠与牙根交界处。
面裂囊肿
鼻腭管囊肿：上颌左右中切牙牙根之间或后方，多呈心形或圆形低密度改变，中切牙牙根可被推移位。
球上颌囊肿：上颌侧切牙和尖牙之间的倒梨形囊状透射区
正中囊肿：上颌或下颌中线区的囊状低密度影，与牙无关。
7.颌骨骨纤维异常增殖症
其特征是正常骨组织被纤维骨组织所替代。
X线三大改变：透射性改变（单囊性、多囊性低密度影，可有、可无硬化边缘）。阻射性改变（“橘皮”样型、毛玻璃型、硬化型）。透射及阻塞混合（最常见）。
8.颌骨良性肿瘤
成釉细胞瘤
共同表现：①颌骨膨隆，向唇颊侧为主；②牙根吸收呈锯齿状；③肿瘤侵入牙槽侧，造成牙根之间的牙槽骨浸润及骨硬板消失；④肿瘤边缘可有增生硬化；⑤瘤内罕见钙化；⑥瘤内可含牙。
多房型：分房大小相差悬殊，分隔清晰锐利。
单房型：呈单房状密度减低影像，边缘呈分叶状，有切迹。
蜂窝型：基本相同的小分房，房隔厚且粗糙不规则，边缘清晰。
局部恶性征型：牙槽侧密质骨消失。
牙源性角化囊性瘤
①有单囊和多囊，单囊多见：多囊者囊腔大小相差不明显；②沿颌骨长轴生长，膨胀不明显；③牙根吸收少见，多呈斜面状；④病变内可含牙或不含牙。
牙源性腺样瘤：单囊状低密度病损，边缘光滑，囊内有未萌出牙，以单尖牙最多见；肿瘤内可见粟粒状的钙化点。
骨化纤维瘤：高低密度混合表现为主。
牙瘤：分为混合性牙瘤和组合性牙瘤
混合性：颌骨内异常高密度团块状影像，边缘光滑，周缘多有条带状低密度影围绕。
组合性：颌骨内有许多大小不等、形态各异的小牙堆积，病变下方常有恒牙阻生。
9.颌骨恶性肿瘤
牙龈癌：软组织恶性肿瘤，可侵犯颌骨。
X线：牙槽突破坏吸收，下颌牙龈癌继续发展，颌骨呈扇形骨质破坏，边缘可整齐也可凹凸不平；
原发性骨内鳞状细胞癌：颌骨为全身骨骼内唯一能发生原发性上皮癌的骨骼。X线：低密度溶骨性破坏，边缘凹凸不平呈虫蚀状，向牙槽侧扩展时可使牙周骨质破坏，牙齿浮立于软组织中。继续进展可侵犯密质骨，晚期可伴病理性骨折。
骨肉瘤：①骨质结构改变：成骨区骨小梁增生变粗，骨髓腔变窄；溶骨区骨小梁破坏吸收，排列紊乱；②瘤骨形成：斑片状和日光放射状；③骨膜反应：层状和或袖口状；④软组织肿块形成，弥漫性肿大。
10.唾液腺结石病
下颌下腺：导管前段下颌横断（牙合）片；后段和腺体内下颌下腺侧位片。
腮腺：导管前段口内含片；导管后段：鼓腮后前位片。
阴性结石造影片上：圆形或卵圆形充盈缺损，其远心端导管扩张。若结石完全阻塞导管，则见导管中断。
11.唾液腺炎症
慢性复发性腮腺炎：主导管无异常改变或表现为轻度扩张；分支导管稀少；末梢导管呈点状、球状、腔状扩张；排空功能迟缓。
慢性阻塞性唾液腺炎：导管系统的扩张不整，首先表现为主导管扩张，或导管扩张与狭窄相交替，呈腊肠状改变。
12.舍格伦综合征
腺体形态正常，排空功能迟缓；唾液腺末梢导管扩张；心性萎缩；肿瘤样改变。
13.CT检查
适应证：主要用于口腔颌面部肿瘤、炎症、外伤、唾液腺及颞下颌关节疾病的检查和诊断。CT检查对于发现颞下窝、翼腭窝、颅底、咽旁间隙、舌根部病变明显优于常规X线检查。此外，还可显示腮腺占位性病变及颈部淋巴结转移。
【进阶攻略】本讲内容颇多，但出题量较少，简单理解即可。
知识点随手练
一、A1型选择题
1.畸形中央尖折断导致牙髓和根尖感染X线片上牙根典型表现
A.牙根变长
B.根管变细、根尖孔闭锁
C.根管钙化
D.牙根较短根尖孔扩大呈喇叭口形
E.正常影像
2.以下哪种病变X线片表现为根尖周圆形低密度透射区，边缘有一薄层密质白线
A.急性根尖周炎
B.慢性根尖脓肿
C.根尖肉芽肿
D.根尖周囊肿
E.牙骨质增生
3.X线影像阻射性改变“橘皮”样型、毛玻璃型及硬化型为
A.骨化纤维瘤
B.Garré骨髓炎
C.成釉细胞瘤
D.颌骨放射性骨坏死
E.Albright综合征
知识点随手练参考答案及解析
一、A1型选择题
1.【答案及解析】D。畸形中央尖多见于下颌前磨牙，尤以第二前磨牙最多见，偶见于上颌前磨牙。常为对称性发生，一般均位于（牙合）面中央窝处，呈圆锥形突起，故称中央尖。此外，一般认为发生此种畸形是由于牙齿发育期，牙乳头组织向造釉器突起，在此基础上形成釉质和牙本质。中央尖折断或被磨损后，临床上表现为圆形或椭圆形黑环，中央有浅黄色或褐色的牙本质轴；在轴中央有时可见到黑色小点，此点就是髓角。圆锥形中央尖，萌出后不久与对（牙合）牙接触，即遭折断，使牙髓感染坏死，影响根尖的继续发育。这种终止发育的根尖呈喇叭形，但也有一些中央尖逐渐被磨损，修复性牙本质逐渐形成，这类牙齿有正常的活力，牙根可继续发育。因此，发现畸形中央尖时，应根据不同情况，给予及时和相应的处理。
2.【答案及解析】D。根尖周囊肿：
①无自觉症状，叩诊可有异样感。
②囊肿发展较大时，根尖部相应的组织膨隆，扪有乒乓球感。
③X线检查:根尖周圆形透射区（豌豆大至鸡蛋大），有阻射的白线围绕。
④根管治疗时根管内流出淡黄色清亮囊液，其涂片镜下见胆固醇结晶。
3.【答案及解析】E。Albright综合征X线表现可呈多样化，分为三大类：①透射性改变，又称囊样型。X线表现为单囊或多囊性密度减低病变，边界不很清楚，可有或无硬化边缘。②阻射性改变，包括“橘皮”样型、毛玻璃型及硬化型。病变密度高于正常且均匀一致，逐渐移行至正常骨。③透射及阻射混合性改变。除上述X线改变外，骨纤维异常增殖症尚有明显的沿颌骨外形膨大的特点。当病变累及牙周组织时，常使牙周骨硬板影像模糊或消失，但牙周膜间隙一般仍均匀存在。
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