2020口腔执业医师笔试考试在即，医学教育网编辑整理了“三叉神经分支定位及扳机点检查的方式（重点掌握！）”具体资料，希望对大家掌握2020口腔执业医师笔试重要考点有所帮助！

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

三叉神经痛诊断及鉴别诊断

1.定分支检查

明确罹患的分支，首先要寻找“扳机点”。

眼支：眶上孔、上眼睑、眉、前额及颞部。

上颌支：眶下孔、下眼睑、鼻唇沟、鼻翼、上唇、鼻孔下方或口角区、上颌结节或腭大孔。

下颌支：颏孔、下唇、口角区、耳屏部、颊黏膜、颊脂垫尖、舌颌沟，并须观察在开闭口及舌运动时有无疼痛的发作。

各“扳机点”痛阈高低不同，检查时的刺激强度也应由轻至重作适当的改变。

（1）拂诊：以棉签或示指轻拂可疑之“扳机点”。

（2）触诊：用示指触摸“扳机点”。

（3）压诊：用较大的压力进行触诊。

（4）揉诊：对可能的“扳机点”用手指进行连续回旋式重揉动作，每一回旋需稍作刹那停顿，往往能使高痛阈的“扳机点”出现阳性体征，多用作眶下孔和颏孔区的检查。

2.三叉神经功能检查

（1）感觉功能

（2）角膜反射

（3）腭反射

（4）运动功能

凡出现上述神经功能性改变者，说明神经径路上有损害，常见的为占位性病变，必须进一步检查，以明确诊断。

3.诊断

病史、疼痛的部位、性质、发作表现和神经系统无阳性体征。

在初步确定疼痛的分支后，用1%——2%的普鲁卡因在神经孔处行阻滞麻醉，以阻断相应的神经干，这属于诊断性质的封闭。

第一支痛时，应封闭眶上孔及其周围。第二支痛时，可根据疼痛部位将麻药选择性地注入眶下孔，切牙孔、腭大孔、上颌结节部或圆孔。第三支痛时则应作颏孔、下牙槽神经孔或卵圆孔的阻滞麻醉。

在封闭上述各神经干后，如果疼痛停止，1小时内不发作（可通过刺激“扳机点”以试之），则可确定是相应分支的疼痛。最好是在1——2天后再重复进行一次诊断性封闭，则更能准确地确定患支。

【进阶攻略】此讲内容比较重要，重点掌握三叉神经分支定位，及扳机点检查的方式。

【易错易混辨析】应注意与下列疾病相鉴别：非典型面痛、牙痛和其他牙源性疾患、鼻窦炎、颞下颌关节紊乱病及舌咽神经痛。

其中舌咽神经痛为舌咽神经分布区域的阵发性剧痛。多见于男性。疼痛性质与三叉神经痛相似，但疼痛部位在咽后壁、舌根、软腭、扁桃体、咽部及外耳道等处。疼痛常因吞咽、讲　话而引起，睡眠时也可发作，这种情况在三叉神经痛时少见。可应用1%——2%丁卡因喷雾于咽部、扁桃体及舌根部，如能止痛即可确诊。

必须注意的是舌咽神经痛与三叉神经痛可同时发病。当三叉神经第三支痛伴有舌神经痛时，应特别注意与舌咽神经痛相鉴别。如当第三支完全麻醉后而疼痛仍不缓解时，应考虑舌咽神经痛的可能；再用丁卡因喷雾于舌咽神经分布区域，如疼痛缓解即可作出诊断。

【知识点随手练】掌握三叉神经定分支检查、耳屏非三叉神经上颌支分布区域。

一、A1型选择题

1.下列不是舌咽神经痛常见部位是

A.咽后壁

B.舌根

C.软腭

D.下唇

E.咽部

2.三叉神经感觉功能检查时痛觉与温度觉均丧失而触觉存在，则可能

A.腭后神经损害

B.蝶腭神经损害

C.上颌神经

D.脊束核损害

E.运动支损害

知识点随手练参考答案及解析

一、A1型选择题

1.【答案及解析】D。舌咽神经痛为舌咽神经分布区域的阵发性剧痛。多见于男性。疼痛性质与三叉神经痛相似，但疼痛部位在咽后壁、舌根、软腭、扁桃体、咽部及外耳道等处。

2.【答案及解析】D。在对三叉神经感觉功能检查时，如痛觉与温度觉均丧失而触觉存在时，可能是脊束核损害。

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