2020口腔执业医师笔试考试即将拉开帷幕，医学教育网编辑整理了“2020年口腔执业医师第三单元A2型模考习题（21-30）”，希望对大家考前查缺补漏，巩固知识点有所帮助！
21.患者女性，83岁，因牙齿冷热敏感，影响饮食就诊。一年前确诊舍格伦综合征。近一个月自感牙体变黑。检查：前牙牙颈部环状龋损，探诊敏感，下颌磨牙（牙合）面深大龋洞，探诊敏感，洞内有大量食物残渣。前牙及磨牙温度测试正常。最可能诊断为
A.牙本质过敏症
B.可复性牙髓炎
C.慢性牙髓炎
D.慢性牙周炎
E.口干性龋
【正确答案】E
【答案解析】猛性龋：是一类在发病和临床表现上具有特殊性的多发性龋病，表现为在短期内（6——12月）全口牙齿或多个牙齿、多个牙面同时患龋，尤其在一般不易发生龋的下颌前牙，甚至是切端的部位发生龋；病变呈现急性龋的特征，在未成洞患牙的牙面和成洞患牙洞缘周围的牙面呈现大范围的脱矿表现。猛性龋多数发生在有特殊致病因素或全身背景的易感人群，可见于儿童初萌牙列；也可见于唾液腺功能障碍或被破坏导致唾液分泌量下降的成人，如舍格伦综合征患者、服用抗涎药者、头颈部放疗患者，又称为口干性龋，因头颈部放疗导致的猛性龋又称为放射性龋。这类患者在龋的治疗和管理上均需要特殊对待。
22.患者男，18岁，因右下后牙痛求治，检查：右下第一前磨牙（牙合）面窝沟深染，探诊质软，温度测试一过性敏感，叩痛（-），右下第二前磨牙（牙合）面畸形中央尖高约2mm，右下第一磨牙（牙合）面龋洞深大，探诊敏感，叩痛（±），温度测试迟缓性疼痛。右下第二磨牙颊沟处，卡住探针，第三磨牙水平阻生，尚未完全萌出。关于此病例中治疗错误的是
A.右下第三磨牙牙拔除术
B.右下第二磨牙充填治疗
C.右下第一磨牙根管治疗
D.右下第一前磨牙根管治疗
E.右下第二前磨牙分次磨除畸形中央尖
【正确答案】D
【答案解析】根据题目检查情况可推测：第一前磨牙（可复性牙髓）；第二前磨牙（畸形中央尖）；第一磨牙（牙髓炎）；第二磨牙（颊沟龋）；第三磨牙（智齿水平阻生）。治疗方案依次为：第一前磨牙（安抚治疗，观察牙髓状况）；第二前磨牙（少量多次磨除畸形中央尖）；第一磨牙（根管治疗）；第二磨牙（去腐充填治疗）；第三磨牙（择期拔除阻生智齿）。
23.患者男，16岁，喜食糖果，爱喝可乐，基本上饮料替代饮水，家中常年储备碳酸饮料。近一周感觉牙齿酸痛，出现明显牙缝，不敢喝饮料就诊。检查全口牙釉质剥落，温度测试一过性疼痛，切端沟槽样病损明显，唇面观切端透明，推测诊断为
A.猛性龋
B.氟斑牙
C.梅毒牙
D.酸蚀症
E.四环素牙
【正确答案】D
【答案解析】由于饮用频繁，牙面与酸性物质直接接触时间增加导致酸蚀症。
24.某患者因牙齿冷热痛，夜间痛就诊。经检查分析，是由于左下第二前磨牙畸形中央尖导致的急性牙髓炎。拟行根管治疗术，则钻入时钻针的位置应注意在
A.（牙合）面中央窝偏颊侧
B.（牙合）面中央窝偏舌侧
C.（牙合）面中央窝偏近中
D.（牙合）面中央窝偏远中
E.（牙合）面中央窝正中
【正确答案】A
【答案解析】下前磨牙的牙冠向舌侧倾斜，操作时，应从（牙合）面中央窝偏颊侧处平行于牙长轴钻入，稍作颊舌向扩展。避免从舌侧穿孔。
25.女，30岁。牙龈易出血2个月。检查：全口牙龈色红、松软光亮，右下尖牙与侧切牙间的龈乳头肥大成瘤样，鲜红色，有蒂。为了明确诊断，最应注意询问的是
A.家族史
B.消瘦状况
C.月经情况
D.吸烟史
E.服药情况
【正确答案】C
【答案解析】女性妊娠期牙尖乳头可出现局限性反应增生物，有蒂或无蒂，生长快。色红，质松软，易出血，分娩后自行消退，故本病例应根据患者性别年龄考虑为妊娠性龈瘤，为明确诊断应重点询问月经情况。在口腔癌等疾病诊断时重点询问吸烟史、家族史、消瘦情况等；怀疑药物性牙龈增生时重点询问服药情况。
26.男性，40岁，主诉：左下后牙冷热痛2周，自发痛2天。X线片示：36根分叉处可见一骨密度降低区，未见龋及根尖病变。最可能的诊断是
A.牙周脓肿
B.急性根尖炎
C.创伤
D.牙周-牙髓联合病变
E.根分叉病变
【正确答案】D
【答案解析】牙周-牙髓联合病变：同一个牙并存牙周病变和牙髓病变，且互相融合连通。感染可源于牙髓，也可源于牙周，或两者独立发生，然而是相通的。因为磨牙根分叉处存在副根管（即为发自髓室底至根分叉处的管道），所以根分叉病变的细菌容易从此位置影响牙髓，引起牙髓炎症。
27.患者，男性，53岁，木匠。因右上后牙牙床肿痛赴医院就诊，自感牙齿松动。口服“甲硝唑”无效。经常发生牙床肿胀疼痛。检查：16Ⅱ°松动，牙周探诊大于6mm，且有附着丧失，龈缘处溢脓。可能诊断为：
A.牙龈脓肿
B.牙槽脓肿
C.牙周脓肿
D.牙髓炎
E.冠周炎
【正确答案】C
【答案解析】急性牙周脓肿发病突然，在患牙的唇颊侧或舌腭侧牙龈形成椭圆形或半球状的肿胀突起。牙龈发红、水肿，表面光亮。脓肿的早期，炎症浸润广泛，使组织张力较大，疼痛较明显，可有搏动性疼痛；因牙周膜水肿而使患牙有“浮起感”，叩痛、松动明显。脓肿的后期，脓液局限，脓肿表面较软，扪诊可有波动感，疼痛稍减轻，此时轻压牙龈可有脓液自袋内流出，或脓肿自行从表面破溃，肿胀消退。
28.患者男，54岁，伐木工人，长期野外工作，近期因牙齿松动影响咀嚼求治。由于长期野外工作，无刷牙习惯，以往常用牙齿咬核桃等坚果，咬啤酒瓶盖。检查：牙周袋＞6mm，附着丧失≥5mm，X线片显示牙槽骨吸收超过根长的1/2，全口牙Ⅱ度松动，下颌磨牙见根分叉区阴影，叩痛（+），冷热诊正常。患者诊断为
A.战壕口
B.奋森口炎
C.慢性牙周炎（中度）
D.慢性牙周炎（重度）
E.急性坏死溃疡性龈炎
【正确答案】D
【答案解析】根据牙周袋深度、结缔组织附着丧失和骨吸收的程度可将慢性牙周炎分为轻、中、重度。以附着丧失为重点。
（1）轻度：牙龈有炎症和探诊出血，牙周袋≤4mm，附着丧失1——2mm，X线片显示牙槽骨吸收不超过根长的1/3。可有或无口臭。
（2）中度：牙周袋≤6mm，附着丧失3——4mm，X线片显示牙槽骨水平型或角型吸收超过根长的1/3，但不超过根长的1/2。牙齿可能有轻度松动，多根牙的根分叉区可能有轻度病变，牙龈有炎症和探诊出血，也可有溢脓。
（3）重度：牙周袋＞6mm，附着丧失≥5mm，X线片显示牙槽骨吸收超过根长的1/2甚至根尖2/3，多根牙有根分叉病变，牙多有松动。炎症较明显或可发生牙周脓肿。
29.患者，女16岁，因牙齿松动求治。三月前上颌前牙因不慎摔倒导致松动，其余牙未受外伤，但近一个月感觉下前牙松动，同时下后牙松动咀嚼无力。检查：左下颌切牙、右下颌第一恒磨牙牙周袋＞6mm，附着丧失≥5mm，X线片显示牙槽骨吸收超过根长的1/2，Ⅱ度松动，冷热诊正常。右上颌中切牙牙周夹板固定，牙周袋≤4mm，附着丧失1——2mm，X线片显示牙槽骨吸收未超过根长的1/3。口腔卫生良好。患者诊断为
A.慢性牙龈炎
B.慢性牙周炎
C.青春期龈炎
D.局限型侵袭性牙周炎
E.广泛性侵袭性牙周炎
【正确答案】D
【答案解析】局限型侵袭性牙周炎的特征是：局限于第一恒磨牙或切牙的邻面有附着丧失，至少波及两个恒牙，其中一个为第一磨牙。其他患牙（非第一磨牙和切牙）不超过两个。
30.女性患者，17岁，因牙列缺损求治。盛夏时节，女孩穿长衣长裤，戴手套、口罩、墨镜就诊，性格腼腆胆小。医生问其缘由，患者告知自小手掌、足底、膝部及肘部皲裂，脱屑，同学认为其有皮肤病，不愿意与其交往。从5岁开始“换牙”直到现在仍有牙齿脱落，上前牙缺失，羞于言表，现已辍学在家1年余，父母长期在外打工，很少回家，患者主要为弟弟妹妹做饭洗衣。以往未做过任何治疗，现应缺失牙过多影响进食就诊。推测患者最有可能诊断为
A.慢性牙周炎
B.青春期龈炎
C.白血病牙周病损
D.掌跖角化-牙周破坏综合征
E.先天缺牙
【正确答案】D
【答案解析】掌跖角化-牙周破坏综合征具有重度的牙周病损和典型的皮肤病损即可诊断。典型的皮损为手掌、足底、膝部及肘部局限性的过度角化及鳞屑、皲裂。约在5——6岁时乳牙即相继脱落，创口愈合正常。待恒牙萌出后又按萌出的顺序相继发生牙周破坏，常在10多岁时即自行脱落或拔除。
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