2020年口腔执业医师笔试考试在即，医学教育网编辑整理了“2020年口腔执业第4单元A3A4型模考练习题（11）”，具体内容分享如下：
三、A3A4
1.女，54岁。发现左下牙龈菜花样溃疡2个月，无下唇麻木症状，活检诊为“鳞癌I级”。查见溃疡3cm×2cm，下颌部未及明显肿大淋巴结。
1）如该患者颌骨仅牙槽突轻度破坏，最佳治疗方案为
A.病变区下颌骨区域性扩大切除术+根治性颈清扫术
B.病变区下颌骨区域性扩大切除术+功能性颈清扫术
C.保留下颌骨下缘的颌骨矩形切除+颈淋巴清扫术
D.病变侧下颌骨区段切除术+功能性颈清扫术
E.病变侧下颌骨区段切除术+根治性颈清扫术
【正确答案】 C
【答案解析】 早期下牙龈癌仅波及牙槽突时，应将原发灶及下颌骨作方块切除，以保持颌骨的连续性及功能。如癌瘤范围较广侵入颌骨时，则应将原发灶及下颌骨部分或一侧切除；切除后用钛板或克氏钢针固定切除断骨的两端，或用斜面导板固定，以免下颌骨偏位而发生咬合紊乱，将来再植骨。有条件时，也可行一期植骨整复术。由于下颌牙龈癌淋巴结转移率较高，一般应同期行选择性颈淋巴清扫术。
2）对该患者首先应行局部检查是
A.CT
B.B超
C.颌骨X线片
D.核素骨扫描
E.PET
【正确答案】 C
【答案解析】 牙龈癌需要做口腔X线检查以确定牙龈癌侵犯的范围，是否有周围组织浸润，需要常规拍摄X线片；CT和B超用来查看深部的肿瘤，而牙龈癌比较表浅；核素骨扫描和PET用来查看肿瘤的转移情况，而不是首先的检查。
2.患者，男，45岁，右上第一磨牙残根拟行拔除，因麻醉效果欠佳，增大注射量。给予2%利多卡因420mg局部麻醉后，患者出现烦躁不安、多话、颤抖、恶心、呕吐、气急、多汗等症状，予以停止注射麻药、给氧、补液后症状逐渐缓解。
1）根据上述症状最有可能的诊断是
A.癔病
B.晕厥
C.中毒
D.过敏反应
E.肾上腺素反应
【正确答案】 C
【答案解析】 临床上主要以1%——2%溶液用于口腔手术的阻滞麻醉，利多卡因一次最大剂量应该是300——400mg。患者注射量超过常用范围且出现了中毒症状。中毒反应的表现可归纳为兴奋型与抑制型两类：兴奋型表现为烦躁不安、多话、颤抖、恶心、呕吐、气急、多汗、血压上升，严重者出现全身抽搐、缺氧、发绀；抑制型上述症状多不明显，迅速出现脉搏细弱、血压下降、神志不清，随即呼吸、心跳停止。
2）最可能的引起的原因为
A.过敏体质
B.空腹进行局麻
C.受暗示所致
D.肾上腺素反应
E.注射剂量过大
【正确答案】 E
【答案解析】 局麻在空腹时进行，易致晕厥；过敏体质易致过敏反应；肾上腺素反应常见症状是头痛、头昏、血压升高等症状；癔症多为受暗示所致。题干中描述病情为中毒症状，中毒是由于局麻注射计量超过最大用量导致。
3.患者，男，45岁，近日以来左侧舌根、扁桃体区及咽部阵发性剧烈疼痛，疼痛为剧烈的锐痛，呈刀割样。疼痛每次持续时间几秒至几分钟，吞咽、咳嗽、打呵欠和咀嚼等动作可以诱发疼痛发作。临床检查见所述部位未见明显肿胀，黏膜颜色正常，局部无溃疡，服用卡马西平有效，如将表面麻醉剂丁卡因涂于患侧的扁桃体、咽部等处，可暂时阻滞疼痛发作。
1）根据上述症状，该患者最可能的诊断是
A.舌咽神经痛
B.鼻咽癌
C.蝶腭神经痛
D.三叉神经痛
E.茎突过长综合征
【正确答案】 A
【答案解析】 根据原发性舌咽神经痛的临床特点、疼痛部位、性质、神经系统检查无阳性体征，一般诊断并无特殊困难。
2）如采用封闭治疗常使用的方法是
A.1%布比卡因5——10ml
B.2%普鲁卡因卡因5——10ml
C.1%——2%利多卡因5——10ml
D.2%丁卡因
E.2%布比卡因5——10ml
【正确答案】 C
【答案解析】 封闭治疗可用1%——2%利多卡因5——10ml注射于患侧舌根部、扁桃体窝或咽壁的“扳机点”或舌咽神经干。
4.患者，男，60岁。近期发现右胸锁乳突肌上段前缘处有一个无痛性、逐渐增大的淋巴结，约1.0cm×1.5cm大小，质地中等偏硬，活动度尚可，无压痛。伴盗汗，无发热、无消瘦。血象及骨髓象均正常。
1）该病例的诊断考虑
A.淋巴瘤
B.鼻咽癌淋巴结转移
C.急性白血病
D.慢性白血病
E.非洲淋巴瘤
【正确答案】 A
【答案解析】 颈部发生的恶性淋巴瘤则主要表现为淋巴结肿大，早期淋巴结可以移动，表面皮肤正常，质地坚实而具有弹性，无压痛；以后互相融合成团，失去移动性。可伴全身盗汗，疲乏等全身症状。
2）如需明确诊断首先应作的检查是
A.颈部B超
B.腹部CT
C.淋巴结活检
D.MRI
E.免疫学检查
【正确答案】 C
【答案解析】 由于恶性淋巴瘤临床表现呈多型性，因此，主要靠活组织检查方能确诊。
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