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1.一般来说,对于牙槽骨吸收达到根2/3以上,牙松动达Ⅲ度者应拔除。
2.修复体龈边缘位置:一般而言,考虑修复体边缘位置时应尽可能设计龈上边缘,龈下边缘常常是牙周病的致病因素,应尽是少设计。不过下列情况设计龈下边缘被认为是合理的:
1)龋坏、楔状缺损达到龈下。
2)邻接区到达龈嵴处。
3)修复体需要增加固位力。
4)要求不显露修复体金属边缘。
5)牙根部过敏不能用其他保守方法消除。
即使设计龈下边缘,修复体的边缘也要尽可能离开龈沟底的结合上皮,减少对牙龈的刺激。一般要求龈边缘距龈沟底至少0.5mm。
3.修复体的主要固位力来自于约束力、摩擦力和粘接力。
1)约束力;
2)摩擦力:在同样接触情况下,接触面积越大,压力越大,摩擦力也越大。两物体间接触的密合程度,与摩擦力成正比,接触越密合,摩擦力越大。
3)粘接力:粘接力的大小受以下因素的影响:
①粘接力与粘接面积成正比。
②粘接力与粘固剂的厚度成反比。
③粘固剂的稠度应适当,过稀过稠都影响粘接力。
④修复体或制备牙的粘结面上有水分、氧化物、油质残渣等异物,都会影响粘接力。
4.桩核冠修复的时间:
①原牙髓正常或牙髓炎未累及根尖者,观察时间可短,根管治疗3天后无症状,可开始修复;②有根尖周炎的患牙,一般在完善的根管治疗后,观察1~2周,无临床症状后可以开始修复;③有瘘管的患牙需等待瘘管愈合后进行修复;④如果根尖病变较广泛者,需在治疗后观察较长时间,待根尖病变明显缩小,形成骨硬板后才能修复。
5.铸造金属全冠的牙体预备:
1)(牙合)面预备:一般为1.0mm。
2)颊舌面预备:颊舌面预备的目的是消除倒凹,将轴面最大周径降到全冠的边缘处,并预备出金属全冠需要的厚度。轴壁正常聚合度一般为2°~5°。
3)邻面预备。
4)颈部肩台预备:铸造全冠颈部肩台通常为0.5~0.8mm宽,呈浅凹形或圆角肩台形。
6.烤瓷熔附金属全冠牙体预备的方法:
1)牙体各轴壁预备出金属厚度的间隙约0.5mm,以及瓷的厚度0.85~1.2mm。
2)前牙切端和后牙(牙合)面应至少预备出1.5~2.0mm的间隙
3)唇颊侧或全冠边缘为烤瓷者,应将牙体颈缘预备成直角或135°凹面,以保证颈缘瓷的强度和美观。
4)唇颊侧肩台宽度一般为1.0mm。
5)舌侧金属边缘处肩台宽度0.5mm。
7.桩核冠的固位形与抗力形要求
(1)桩的长度:一般要求根尖部保留3~5mm的充填材料作为根尖封闭,桩的长度为根长的2/3~3/4。对于根比较短的情况,应尽量保证让桩的长度大于等于临床冠的长度,并且保证桩处于牙槽骨内的长度大于根在牙槽骨内的总长度的1/2。
(2)桩的直径和形态:桩的直径应为根径的1/3,从根管口到末端逐渐缩小呈锥形,与牙根外形一致,与根管壁密合。
(3)冠与根面的关系:要尽可能保留剩余牙体组织的高度,尽可能使牙本质肩领处牙体厚度不小于1mm,高度不小于1.5mm,这对于提高患牙的抗折强度,増强桩核的固位有重要意义。
8.暂时冠的作用:1)保护牙髓。2)保护牙周组织。3)维持修复间隙。4)恢复功能。5)诊断作用。
9.冠就位的标志:
①冠的龈边缘到达设计的位置,有肩台预备的颈缘应与冠边缘密合无明显缝隙。
②咬合应基本合适。
③人造冠在患牙上就位后不出现翘动现象。
10.人造冠边缘与牙体组织间无明显缝隙,允许的微小间隙不超过50μm。
粘固剂厚度:其最大被膜厚度一般不得超过30μm。
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