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支气管哮喘、慢性肺源性心脏病——口腔执业医师笔试复习资料

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慢性肺源性心脏病

慢性肺源性心脏病,简称慢性肺心病是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和(或)功能异常,产生肺血管阻力增加,肺动脉压力增高,使右心室扩张或(和)肥厚,伴或不伴右心功能衰竭的心脏病,并排除先天性心脏病和左心病变引起者。引起慢性肺心病最常见病因为慢性阻塞性肺疾病。

肺、心功能失代偿期临床表现:出现呼吸衰竭及右心衰竭的症状及体征。

胸部X线检查:除肺、胸基础疾病急性肺部感染的特征外,还可有肺动脉高压征象:①右下肺动脉干扩张,其横径≥15mm;其横径与气管横径比值≥1.07;②肺动脉段明显突出或其高度≥3mm;③中央动脉扩张,外周血管纤细,形成残根样表现;④右心室增大征。

心电图检查:主要条件有:①电轴右偏、额面平均电轴≥+90°;②V1R/S≥1;③重度顺钟向转位;④RV1+SV5≥1.05mV;⑤V1——V3导联QRS波呈qR、QS、qr(需除外心肌梗死);⑥肺型P波。次要条件有:①右束支传导阻滞;②肢体导联低电压。符合1个主要条件或7个次要条件可以诊断。

超声心动图检查:右心室流出道内径≥30mm、右心室内径≥20mm、右心室前壁的厚度、左、右心室内径比<2、右肺动脉内径或肺动脉干及右心房增大等。

急性加重期的治疗原则:积极控制感染、通畅呼吸道和改善呼吸功能、纠正缺氧和二氧化碳潴留以及控制呼吸衰竭和心力衰竭。

支气管哮喘

支气管哮喘是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种气道慢性炎症也被认为是哮喘的本质。

临床表现:发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽,为常在夜间及凌晨发作和加重,用支气管舒张药后或自行缓解。咳嗽变异型哮喘患者则仅以咳嗽为唯一的症状。运动性哮喘则多在运动后出现胸闷、咳嗽和呼吸困难。哮喘发作时肺部可闻及哮鸣音,呼气延长。危重患者肺部可满布哮鸣音,也可无哮鸣音(寂静胸)。

呼吸功能检查:发作时一秒钟用力呼气容积(FEV1)占用力肺活量(FVC)比值(FEV1/FVC%),最大呼气中期流速(MMEF)以及最大呼气流量(PEF)均减少。残气(RV)占肺总量(TLC)(RV/TLC)百分比增高,缓解期上述指标可逐渐恢复。咳嗽变异性哮喘者支气管激发试验阳性。

预防:哮喘目前尚无特效的治疗方法。但长期规范化治疗可使哮喘症状得到控制,减少复发,甚至不发作因此,对哮喘患者进行教育与管理,对预防哮喘的发作有非常积极的意义。

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